Complication vasculaire après cerclage percutané fémoral

Resume Le cerclage est un mode d’osteosynthese efficace dont le role mecanique est contrebalance par un effet ischemiant local. Dans le cas particulier des fractures peri-prothetiques femorales, il a fait toute la preuve de son efficacite. Il permet de s’affranchir de l’encombrement prothetique endo-femoral et par consequent d’assurer une tenue suffisante au niveau du femur proximal, souvent en complement d’une osteosynthese par plaque. L’avenement de la chirurgie mini-invasive par plaque a fait evoluer l’osteosynthese complementaire par cerclage vers une chirurgie egalement percutanee. Nous rapportons le cas d’une ischemie femorale secondaire a la pose d’un cerclage percutane pour une fracture femorale peri-prothetique de hanche. La fracture etait proximale de type B1 selon la classification de Vancouver. Au troisieme jour apres l’admission une osteosynthese par plaque verrouillee femorale par voie mini-invasive a ete realisee, avec la mise en place de 5 cerclages percutanes complementaires. Les suites immediates ont ete marquees par un syndrome ischemique du membre inferieur opere necessitant un geste de chirurgie vasculaire apres confirmation par un angio-TDM. Il apparaissait un stop arteriel avec une deviation du trajet de l’artere femorale superficielle qui n’etait pas « ceinturee » a proprement parler par le cerclage. Celui-ci a ramene les tissus peri-vasculaires vers le femur, ce qui, associe a la perte de l’elasticite arterielle due a une importante arterio-sclerose, a entraine une veritable « plicature » arterielle. Les suites ont ete marquees par une decompensation multiviscerale et le deces de la patiente. La chirurgie percutanee est elegante mais a risque. L’existence d’une athero-sclerose majeure doit rendre attentif a la perte d’elasticite des tissus. La prevention passe par la preparation des surfaces osseuses et une attention toute particuliere a l’installation sur la table orthopedique en evitant une adduction forcee. Enfin il faut savoir qu’il existe des alternatives au cerclage (vis verrouillees poly-axiales, plaque complementaire).