Revisión de artroplastia total cadera con tallos femorales no cementados estriados

La artroplastia de cadera tiene buenos resultados y excelente relacion costo/beneficio, con vida limitada por el aflojamiento. El aflojamiento femoral se soluciona, reconstruyendolo, segun el defecto: tallos no cementados, porosos (proximales y extendidos), estriados, cementados con injerto oseo impactado, reconstrucciones con aloinjerto estructural y protesis no convencionales.  las revisiones del femur con tallos femorales no cementados estriados, tienen buenos resultados a largo plazo; el fundamento: fijacion a nivel distal atravesando el defecto metafisario brinda mayor estabilidad, soporta fuerzas varo-valgo, de flexo extension y rotacion.   El objetivo es evaluar  los resultados clinicos, funcionales y radiologicos de revisiones femorales con tallos femorales no cementados estriados. MATERIAL Y METODOS Se realizo estudio descriptivo, analitico y retrospectivo, se revisaron las HC de pacientes operados de revision, por aflojamiento de la artroplastia de cadera con tallos femorales no cementados estriados, entre  marzo de 2009 agosto de 2016 Total de 20 casos,  promedio  68 anos (rango 63 a 81 anos), 13 (65%) femeninos y 7 (35%) masculinos. Se considero evolucion clinica funcional Score de Harris modificado (HSS)  . El diagnostico preoperatorio fue aflojamiento septico y aseptico, clasificamos el defecto oseo segun Paprosky. El seguimiento con radiografias en posoperatorio inmediato, 3, 6, 12 meses Y controles anuales. Se realizo Osteotomia Femoral Extendida. Rehabilitacion, descarga corporal segun fijacion, impaccion y ajuste diafisario con 50% a las 6 semanas y total a las 6 semanas siguientes segun radiologia y clinica.  RESULTADOS El Promedio del HHS en el preoperatorio fue  36 puntos y postoperatorio 75 puntos con una Osteointegracion en 19 casos, el defecto oseo segun Paprosky fue 8 IIIA, 12 IIIB; Complicaciones en 8 pacientes (20%): con 1 luxacion, 1 subsidencia del tallo, 1 infeccion profunda y 1 fractura distal al tallo. La Luxacion  fue reducida con maniobras sin repetir episodio. La Subsidencia del tallo de 6mm se estabilizo sin cambios radiologicos posteriores. Osteotomia Femoral Extendida en 13 pacientes (65%) El unico caso que requirio reintervencion fue por infeccion profunda, se conservo componentes. Promedio de internacion: 4 dias (3 a 6 dias). CONCLUSION Los tallos femorales no cementados estriados son una excelente opcion en reconstrucciones femorales complejas, es un procedimiento tecnicamente demandante, es fundamental la planificacion preoperatoria y clasificar el defecto oseo; en ocasiones necesitamos injertos oseos de banco de hueso.