Acanthosis nigricans et hirsutisme : intérêt du bilan étiologique

Introduction Le diagnostic de l’acanthosis nigricans (AN) est clinique. L’association a un hirsutisme impose un bilan etiologique systematique. L’objectif de ce travail etait de determiner la frequence de l’association de l’AN a un hirsutisme et d’etablir l’interet du diagnostic etiologique pour optimiser la prise en charge therapeutique. Materiel et methodes C’est une etude prospective durant deux ans (2017–2018). Nous avons inclus les patientes presentant un AN associe a un hirsutisme. Toutes les patientes ont beneficie d’un interrogatoire, un examen clinique complet, un bilan metabolique et hormonal avec une echographie pelvienne. Resultats Il s’agissait de 16 femmes ayant un AN associe a un hirsutisme soit 26 % des femmes hirsutes (0,4 % des motifs de consultation en dermatologie). L’âge moyen de consultation etait de 28,5 ans (extremes : 15–50). Le siege de l’AN etait le cou (87,5 %), les aisselles (75 %), les plis inguinaux (31,5 %), sous- et inter-mammaires (25 %) et en peribuccal (6,25 %). L’obesite etait presente dans 75 % des cas (IMC moyen = 37 kg/m2). L’hirsutisme etait evalue par le score de Ferriman et Gallwey avec un score egal a 16 en moyenne (9–23). D’autres dermatoses etaient associees, molluscum pendulum (n = 8), melasma (n = 2), pityriasis versicolor (n = 3). L’exploration biologique montrait une hyperglycemie a jeun (2 cas), une hyperinsulinemie (3 cas) et une dyslipidemie (2 cas). Le bilan hormonal notait des taux de testosteronemie, d’œstradiol et de 17 hydroxy progesterone, normaux dans tous les cas, une hyperprolactinemie dans 6 cas. L’echographie pelvienne montrait un aspect d’ovaires micro-polykystiques dans 11 cas. Le diagnostic de syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) etait retenu chez 14 patientes (87,5 %) selon les criteres de Rotterdam ; un syndrome metabolique etait objective dans 2 cas (12,5 %). Une activite sportive et un regime equilibre etaient indiques dans tous les cas. Quatre patientes etaient traitees par metformine en association avec retinoide topique dans 2 cas (avec amelioration spectaculaire). Discussion Notre serie est concordante avec les donnees de la litterature par l’association frequente de l’AN aux affections comportant une insulinoresistance mais elle est particuliere par la frequence tres elevee de SOPK (87,5 %) avec un bilan hormonal rarement perturbe. Ceci implique le depistage d’un SOPK par un bilan metabolique, hormonal et une echographie pelvienne de facon systematique surtout en presence des signes d’hyperandrogenie, comme l’hirsutisme dans notre etude. Conclusion Le SOPK est l’un des desordres hormonaux feminins les plus communs. Ses composants multiples cutanes, reproductifs, metaboliques, neoplasiques et cardiovasculaires ont un impact majeur sur la sante publique, d’ou la necessite d’un depistage et d’une prise en charge precoce a un âge jeune. Les signes cutanes dont l’AN et l’hirsutisme peuvent etre des signes annonciateurs de ce syndrome.