Predictors of death from pulmonary tuberculosis: the case of Veracruz, Mexico.

OBJECTIFS : Identifier les facteurs (particulierement socio-economiques et culturels) associes au risque de deces par tuberculose pulmonaire au Mexique. METHODES : Nous avons conduit une etude cas-controle de patients beneficiant de soins medicaux de la part des services officiels de sante de Veracruz au Mexique. Les cas correspondaient aux deces par tuberculose pulmonaire en 1993. Les controles furent les survivants selectionnes au hasard dans le Registre de Cas de Tuberculose de l'Etat. Les proches ont fourni des informations a la fois pour les cas et les controles. RESULTATS : L'analyse multivariee de 161 cas et de 161 controles a montre une augmentation du risque de deces pour les patients qui se sont soustraits au traitement (odds ratio [OR] 3,52), a qui les soins medicaux ont ete refuses pendant un periode quelconque de temps dans n'importe quel centre de sante (OR = 4,45), et pour ceux qui avaient une maladie concomitante au moment du diagnostic (OR = 2,62). On a observe une tendance lineaire liee a l'âge (OR = 1,02 par an), ainsi qu'un risque abaisse pour les patients compliants au traitement et optimistes quant aux chances de survie dans cette maladie (OR = 0,17). Le risque de deces n'est pas associe a la presence d'une unite de soins de sante dans la ville, au temps ecoule avant de joindre le centre de sante, ou a la residence du patient dans une zone urbaine. CONCLUSIONS : Ces observations indiquent que les deces dus a la tuberculose dans cette zone ne sont pas lies a la distribution geographique des services de sante mais bien au delai du traitement apres le debut de la maladie et a la mauvaise adhesion des patients au regime de traitement.