Varices essentielles : orientations thérapeutiques en 2005 ?

La chirurgie d’exerese classique (crossectomie et eveinage le plus souvent par invagination), les techniques d’obliteration endovasculaire (radiofrequence, laser endoveineux) et la sclerotherapie a la mousse et sous controle echographique sont les techniques actuelles de prise en charge radicale des varices essentielles. Classiquement, la chirurgie conventionnelle (crossectomie/eveinage) etait le Gold Standard et donc le traitement de reference en matiere de prise en charge des varices. Cette notion est en train de changer du fait de l’apparition des techniques d’obliteration endovasculaire et de l’echosclerose a la mousse. Concernant la grande veine saphene, meme si la chirurgie reste le traitement de premiere intention consacre par l’usage, les techniques d’obliteration endovasculaire et l’echosclerose a la mousse sont des alternatives a prendre en compte. Concernant la petite veine saphene, le choix de la technique est fortement guide par la cartographie veineuse superficielle et le type d’abouchement de la saphene externe dans la veine poplitee. Actuellement, l’echosclerose a la mousse peut etre proposee de premiere intention dans de nombreuses circonstances. D’une maniere generale, les indications s’affinent, faisant la part de plus en plus belle aux techniques les moins traumatisantes. Cependant, la prise en charge des varices garde encore une certaine note empirique car il existe, de maniere surprenante, un deficit certain en grandes etudes multicentriques, prospectives, randomisees, comparatives avec un suivi a long terme d’au moins 5 ans dans le domaine.