Postnatal management of urinary tract anomalies after antenatal diagnosis

Objectifs. Le diagnostic antenatal des uropathies place pediatres et chirurgiens pediatres devant la question de leur prise en charge. Deux ecueils sont a eviter : des traitements abusifs, un retard au traitement. La conduite a tenir a la naissance doit etre definie avant la naissance. Le but de ce travail est d'en preciser les indications. Materiels et methodes. Une revue de la litterature recente est effectuee, et un modele de prise en charge est propose, en etudiant particulierement les pathologies les plus frequentes que sont l'anomalie de jonction pyelo-ureterale, le reflux vesico-ureteral, les valves de l'uretre posterieur, le mega-uretere. Le diagnostic antenatal des uropathies permet d'eviter une partie des graves complications precedemment observees, en particulier infectieuses. Le traitement antibiotique est en effet entrepris des la naissance. L'echographie post-natale est realisee le jour de la naissance lorsque la pathologie est bilaterale et compromet la fonction renale : valves de l'uretre posterieur, dilatation bilaterale avec atteinte parenchymateuse. Dans les autres cas, il est preferable de la faire apres le 10 e jour apres normalisation de la diurese. La cystographie retrograde est realisee dans les premiers jours de vie en cas de suspicion de valves de l'uretre posterieur, ulterieurement dans les autres cas. Sa place est encore controversee en cas de pyelectasie transitoire, souvent revelatrice de reflux vesico-ureteral, lorsque le bassinet mesure moins de 10 mm. La scintigraphie au MAG3 + Lasilix mesure la fonction renale et donne une appreciation de l'obstacle, ce qui est a l'heure actuelle la base de la surveillance ulterieure, et permet de porter les indications operatoires : degradation de la fonction renale, obstacle persistant. Les relations entre obstacle et dilatation doivent encore etre precisees Conclusion. Le diagnostic antenatal des anomalies urologiques congenitales permet de commencer des la naissance le traitement antibiotique prophylactique, ce qui previent une partie des severes complications infectieuses precedemment observees. Les effets sur la preservation de la fonction renale doivent encore etre etudies a long terme.