Intraoperative cell salvage with autologous transfusion in elective right or repeat hepatectomy: a propensity-score–matched case–control analysis

CONTEXTE: La resection hepatique peut s'accompagner de pertes sanguines importantes et l'utilisation d'un systeme de recuperation de sang autologue est recommandee chez les patients a risque eleve. Nous avons procede a une etude pour comparer le taux de transfusion de sang allogenique apres la resection hepatique selon que les patients avaient ou non ete soumis a une intervention de recuperation de sang autologue. Notre hypothese est que la recuperation de sang autologue peroperatoire pourrait reduire le taux de transfusion de sang allogenique. METHODES: La recuperation de sang autologue a ete utilisee selectivement chez des patients exposes a un risque eleve a l'egard de pertes sanguines peroperatoires, en fonction de facteurs predictifs preoperatoires connus : hepatectomie droite et reprise de l'hepatectomie. Les patients ayant subi une intervention chirurgicale non urgente pour hepatectomie droite ou reprise d'hepatectomie entre le 9 novembre 2007 et le 27 janvier 2016 ont ete consideres comme admissibles a l'etude. Les donnees ont ete recuperees a partir d'une base de donnees sur la resection hepatique et analysees de maniere retrospective. Les patients soumis a la recuperation de sang autologue (a partir de janvier 2013) ont constitue le groupe experimental, et les autres (2007-2012) ont constitue le groupe temoin. Pour reduire le risque de biais de selection, nous avons apparie les scores de propension. Le parametre principal etait le taux de transfusion de sang allogenique dans les 90 jours suivant l'operation. Les parametres secondaires etaient le nombre d'unites transfusees, le taux de complications infectieuses et le taux global de complications. RESULTATS: Quatre-vingt-seize patients ont pris part a l'etude, 41 dans le groupe soumis a la recuperation de sang autologue et 55 dans le groupe temoin. Parmi les 96 patients de l'etude, 64 (67 %) ont pu etre assortis, 32 dans chaque groupe. Les 2 groupes etaient equilibres aux plans des variables demographiques et cliniques. Le taux d'allotransfusions a ete de 28 % (intervalle de confiance [IC] de 95 % 12,5 %-43,7 %) dans le groupe soumis a la recuperation de sang autologue, contre 72 % (IC de 95 % 56,3 %-87,5 %) dans le groupe temoin (p < 0,001). Le taux de complications infectieuses et le taux global de complications n'ont pas ete significativement differents entre les 2 groupes. CONCLUSION: La recuperation de sang autologue peroperatoire dans les cas d'hepatectomie droite ou d'hepatectomie repetee a reduit le taux de transfusion de sang allogenique.