Detección y abordaje de la violencia de género durante el embarazo por parte de las matronas en atención primaria: Un abordaje desde la Investigación Acción Participativa

Introduccion. La violencia de genero es un grave problema de salud en el mundo, por su elevada prevalencia y por las complicaciones que puede tener en la salud de las mujeres. Especialmente si la mujer esta embarazada, puesto que la violencia puede ocasionar complicaciones del curso del embarazo, parto y/o posparto y repercutir a su vez en la salud del feto y el futuro/a hijo/a. Las matronas son a menudo el primer punto de contacto asistencial de las mujeres gestantes, por ello se encuentran en una posicion que favorece la deteccion y el abordaje de la violencia de genero. Pero para ello necesitan la formacion adecuada y superar las posibles dificultades que puedan surgir durante la asistencia a estas mujeres. Objetivos. Los objetivos fueron: (1) Conocer las caracteristicas y la realidad de la formacion inicial y continuada de las matronas en el ambito de la deteccion y abordaje de la violencia de genero. (2) Promover cambios de mejora en la deteccion y abordaje de la violencia de genero en el embarazo por parte de las matronas. Metodologia. Se realizo un estudio de investigacion accion participativa. En un primer momento, se procedio a realizar un analisis documental de los planes de estudio del grado de Enfermeria de todas las Facultades y Escuelas de Enfermeria, asi como del programa de especializacion de Matrona en Cataluna. Con posteriores entrevistas semiestructuradas a dieciseis profesores/as universitarios/as. Seguidamente, se realizo un estudio de caso en una comunidad de practica (dos centros de atencion primaria en L´Hospitalet de Llobregat- Barcelona), donde se realizo entrevistas semiestructuradas a las doce matronas asistenciales, se disenaron e implementaron sus propuestas de mejora y se valoro su utilidad. El desarrollo de la investigacion mostro la pertinencia de conocer la prevalencia de la violencia de genero y los factores asociados a la misma entre las mujeres gestantes que continuan el embarazo y aquellas que solicitan una interrupcion del mismo en el ambito de estudio. Para ello se realizo un estudio cuantitativo observacional, longitudinal, analitico, prospectivo de cohortes. La investigacion guio el diseno de un programa de formacion continuada sobre deteccion y abordaje de violencia de genero en el embarazo, el cual se valido siguiendo la metodologia de juicios de expertos. Resultados. En Cataluna se imparte formacion inicial en violencia de genero con una media de 5.5 horas en el grado de Enfermeria y con 2 horas en la especialidad de Matrona. La metodologia de ensenanza principal es la activa. El profesorado se siente personalmente comprometido con la capacitacion sobre violencia de genero del alumnado pero solicitan mas tiempo para tal fin. Todas las matronas entrevistadas habian recibido formacion inicial y continuada sobre violencia de genero, pero no se sienten seguras a la hora de detectar y abordar los casos y demandan ampliar su formacion en el tema. Durante la investigacion se disenaron e implementaron dos acciones de mejora: (1) una actividad formativa sobre violencia de genero; (2) la aplicacion de un instrumento validado para la deteccion de la violencia de genero (el Index of Spousal Abuse). Ambas acciones fueron valoradas como utiles tanto por aumentar los casos detectados de violencia de genero por parte de las matronas como por mejorar sus habilidades y su seguridad en la asistencia de los casos. La prevalencia de violencia de genero segun el cuestionario validado empleado fue del 25% entre las mujeres que solicitan una interrupcion del embarazo (n=120) y del 8.92% entre las mujeres que continuan con la gestacion (n=381), existiendo una asociacion estadisticamente significativa entre exposicion a la violencia y complicaciones durante el parto (p=0.025). La exposicion a la violencia incrementa de forma significativa el riesgo de realizar una interrupcion del embarazo (OR=4.06; IC=2.23-7.48; p<0.001) y que el/la recien nacido/a tenga complicaciones de salud (OR=2.68; IC= 1.02-6.48; p=0.035). El programa de formacion continuada disenado fue valorado de forma positiva por los seis expertos/as con puntuaciones medias en los items evaluados entre 5.8 y 10 (sobre 10) y un coeficiente de concordancia de Kendall= 0.44. Conclusiones. Es necesario dedicar mas tiempo a la formacion de estudiantes de Enfermeria y Matrona en violencia de genero de una forma transversal y sistematizada, que incluya la practica clinica, desde las perspectivas sanitaria, psicologica, social, etica y legal. De igual forma, es conveniente responder a la demanda de las matronas en cuanto a desarrollar la formacion desde una perspectiva multidisciplinar, con metodologias activas que proporcionen conocimientos especificos y habilidades comunicativas. Es necesario incorporar el cribado sistematico tanto a las mujeres que continuan con el embarazo, como a las que deciden interrumpirlo.