Ostéosynthèse percutanée par plaque autobloquante des fractures de l’humérus proximal ☆

Resume Le but de ce travail etait de rapporter les resultats d’une technique originale de fixation percutanee des fractures proximales de l’humerus. Il s’agissait d’une etude prospective, multicentrique dont le but etait de decrire une nouvelle technique operatoire pour le traitement des fractures de l’humerus proximal et d’en analyser les resultats radiocliniques. La reduction etait realisee a foyer ferme puis par une mini-incision. La fixation etait ensuite realisee par l’intermediaire d’une plaque autobloquante avec vis a angulation variable. Trente-quatre patients ont ete inclus dans cette etude (22 femmes et 12 hommes, moyenne d’âge de 64 ans [38–88 ans]) et le suivi minimal etait de un an. Vingt-deux patients presentaient une fracture du col chirurgical a deux fragments selon Neer et 12 autres une fracture a trois fragments impactee en valgus. L’evaluation a ete effectuee a l’aide de l’echelle d’evaluation fonctionnelle de disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH) et du score de Constant. Nous n’avons deplore aucun cas de lesion du nerf axillaire, ni aucune perte de reduction. Le nerf axillaire etait facilement palpable sous le deltoide (de 1 a 3 cm par rapport aux limites de l’incision) pour tous les patients. A un an de recul, la moyenne du score de Constant et du DASH etaient respectivement de 82 et de 26. Ces indices fonctionnels ajustes selon l’âge retrouvaient un bon resultat. Nous deplorons deux cas (6 %) de reprises chirurgicales en raison d’une saillie intra-articulaire d’une vis. Chez les 27 patients possedant un suivi moyen de 19 mois, la consolidation a toujours ete acquise en position acceptable, sans necrose avasculaire, sans demontage et sans lesion axillaire. L’insertion percutanee d’une plaque verrouillee avec vis angulees pour l’osteosynthese d’une fracture de l’humerus proximal apparait comme sure et permet d’obtenir de bons resultats radiocliniques. Cette technique diminue le traumatisme des parties molles et accelere la recuperation fonctionnelle. Il est capital de parfaitement identifier le nerf axillaire et de le proteger avec l’index lors de l’insertion de la plaque sur la face laterale de l’humerus. Si le nerf ne peut etre palpe, un abord deltopectoral traditionnel doit etre utilise.