Effectiveness of a large‐scale handwashing promotion intervention on handwashing behaviour in Dhaka, Bangladesh

OBJECTIF: L'effet sur le comportement des programmes de promotion du lavage des mains a grande echelle a ete rarement evalue et aucune variation de cet effet dans le temps n'a ete decrite. Nous evaluons les effets d'un programme de promotion du lavage des mains a grande echelle sur les resultats dans un cadre communautaire a Dhaka, au Bangladesh. METHODES: Nous avons analyse les donnees d'un essai randomise par grappes comprenant 3 groupes: intervention vaccin-changement de comportement (VBC), vaccin uniquement (V) et aucune intervention (controle). Les collecteurs de donnees ont selectionne au hasard differents sous-ensembles de menages chaque mois au cours de la periode d’etude et ont evalue: 1) la variation temporelle de la disponibilite de savon et d'eau sur le lieu de lavage des mains, 2) l'utilisation d'eau et de savon par les participants lorsqu'on leur a demande de faire la demonstration du lavage des mains, 3) le comportement du lavage des mains selon une observation structuree. Nous avons utilise des analyses de regression log-binomiales pour calculer les ratios de prevalence (PR) et les intervalles de confiance a 95%, ainsi que pour comparer les resultats par groupe d’etude. RESULTATS: Les collecteurs de donnees ont interroge 9325 menages au cours de 28 mois. Dans le groupe VBC, il y avait une tendance positive significative sur la disponibilite d'eau et de savon de la ligne de base a 9 mois apres le debut de l'intervention (p-pour-tendances <0,001) et aucune tendance significative au cours des mois 10 a 28 (p-pour- tendance = 0,297). Sur l'ensemble de la periode d’etude, la disponibilite en eau et en savon etait plus elevee dans le groupe VBC (43%) que dans le groupe V (23%) (PR = 1,92; IC: 1,72 - 2,15) et dans le groupe controle (28%) (PR = 1,53; IC: 1,38 - 1,69). Il n'y avait pas de difference entre les groupes d’etude en ce qui concerne l'utilisation de savon lors de demonstrations de lavage des mains. Le lavage des mains observe avec du savon apres l'utilisation des toilettes etait plus eleve dans le groupe VBC (17%) que dans le groupe V (8%) (PR = 1,47; IC: 0,58 - 3,75) et dans le groupe temoin (2%) (PR = 3,47, IC: 0,48 - 23,33). Lors d'autres evenements possibles de transmission d'agents pathogenes, la frequence du lavage des mains au savon etait ≤ 3%. METHODS: We analysed data from a cluster-randomised trial that included three arms: vaccine-and-behaviour-change intervention (VBC), vaccine-only (V) and no intervention (Control). Data collectors randomly selected different subsets of households each month during the study period and assessed: (i) temporal variation in availability of soap and water at handwashing place; (ii) the use of water and soap by participants when asked to demonstrate handwashing, and; (iii) handwashing behaviour according to structured observation. We used log-binomial regression analyses to calculate prevalence ratios (PRs) and 95% confidence intervals and compare outcomes by study arms. RESULTS: Data collectors surveyed 9325 households over 28 months. In VBC, there was a significant positive trend on availability of water and soap from baseline to 9 months after the start of the intervention (P-for-trends <0.001), and no significant trend during months 10-28 (P-for-trend = 0.297). In the entire study period, availability of water and soap was higher in VBC (43%) than in V (23%) (PR = 1.92; CI = 1.72, 2.15) and Control (28%) (PR = 1.53; CI = 1.38, 1.69) households. There were no differences between study arms with regard to use of soap during handwashing demonstrations. Observed handwashing with soap after toilet use was higher in VBC (17%) than in V (8%) (PR = 1.47, CI = 0.58, 3.75) and Control (2%) (PR = 3.47, CI = 0.48, 23.33) groups. At other possible pathogen transmission events, the prevalence of handwashing with soap was ≤3%. CONCLUSION: VBC households maintained soap and water for handwashing, but the prevalence of observed handwashing was low in all study arms. The results underscore the need to strengthen scalable behaviour change approaches.