Aproximacions a la perspectiva de la persona en tractament de manteniment amb metadona: millora percebuda i satisfacció amb el tractament com a indicadors, i participació en el desenvolupament dels instruments de mesura com a eina

Los tratamientos de mantenimiento con metadona (TMM) son un autentico tratamiento psicofarmacologico de la dependencia de heroina a la par que un elemento indispensable y fundamental de las politicas e intervenciones de reduccion de danos. La efectividad de los TMM ha sido evaluada, casi de forma exclusiva, mediante la utilizacion de indicadores llamados duros. En un intento de romper el molde de este enfoque tradicional, la presente tesis pretende contribuir al conocimiento en torno a –y con– la perspectiva del paciente en TMM. El nucleo del trabajo doctoral esta constituido por seis articulos publicados en revistas internacionales, siendo sus principales resultados los siguientes: (1) La mejoria percibida por los pacientes en TMM presenta una escasa concordancia con la perspectiva que tiene de dicha mejoria el staff clinico; (2) La version espanola del Treatment Satisfaction Questionnaire for Medication es un autoinforme generico que ha mostrado evidencias de fiabilidad y validez para medir, de forma multidimensional, la satisfaccion de los pacientes en TMM con la propia metadona como farmaco; (3) Los pacientes tratados en centros con mayor numero de usuarios, que se perciben a si mismos como participantes en cierta manera activos en la toma de decisiones relativas al tratamiento, y que presentan un menor deterioro a nivel de funcionamiento psicosocial se muestran mas satisfechos con el TMM; (4) Las medidas de resultados comunicados por los pacientes (MRCP) pueden clasificarse, en funcion del grado de participacion del propio paciente en el proceso de diseno y desarrollo del instrumento, en las cuatro categorias siguientes: MRCP generadas por los pacientes, MRCP centradas en los pacientes, MRCP valoradas por los pacientes y MRCP irrelevantes para los pacientes; (5) Las encuestas de satisfaccion de los pacientes con los TMM, tal como se implementan en la actualidad, no son una herramienta util para la mejora de la calidad asistencial; (6) Una evaluacion de resultados que no incorpore instrumentos relevantes para el paciente puede conllevar la obtencion de informacion incompleta, cuando no erronea, problematizando cualquier evaluacion de los TMM. La conclusion principal de esta tesis es que los instrumentos de medida de resultados deben disenarse y desarrollarse mediante metodologias realmente participativas. Por consiguiente, la evaluacion de la efectividad de los TMM requiere un equilibrio entre los indicadores/instrumentos desarrollados de forma tradicional y los relevantes para los pacientes, sino dificilmente se posibilitara una evaluacion de resultados que incorpore realmente la perspectiva del paciente.