Vliyanie kompleksa fizicheskikh trenirovok na tolerantnost' k fizicheskoy nagruzke, kachestvo zhizni u bol'nykh s khronicheskoy serdechnoy nedostatochnost'yu

Цель. Изучить влияние комплекса физических тренировок на толерантность к физической нагрузке (ФН) и качество жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материал и методы. Всего были обследованы 137 пациентов с ишемической болезнью сердца с I, II и III функциональным классом (ФК) ХСН (рандомизированы на группы по ФК ХСН согласно классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов по данным теста 6-минутной ходьбы - ТШХ и по шкале оценки клинического состояния больных - ШОКС). Всем пациентам в начале исследования и через 6 мес лечения проводилась оценка: ШОКС, ТШХ, суммарный индекс качества жизни - СИ КЖ (Миннесотский опросник). Больные были разделены на 2 группы: 1-я (основная) - 55 больных с ХСН I ФК (23), II ФК (20), III ФК (12), которым проводился курс физической реабилитации (КФР) в сочетании с медикаментозной терапией (МТ), и 2-я (группа сравнения) - 82 больных с ХСН I ФК (27), II ФК (30), III ФК (25), получавших только МТ. В течение 6 мес обе группы получали стандартную базисную терапию (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, b-адреноблокаторы, антиагреганты, спиронолактон, диуретики). КФР включал комплекс физических упражнений: утренняя гимнастика, тренировка аэробной направленности, дозированная ходьба, объем которой определялся в зависимости от толерантности к ФН. Продолжительность комплекса занимала 30 мин. Результаты. Исходные показатели ТШХ у больных с ХСН I ФК составили 454,4±21,95, II ФК - 384,17±25,3, III ФК - 237,3±33,5 м. Исходные показатели СИ КЖ составили у больных с I ФК - 24,3±1,32, II ФК - 36,8±2,36, III ФК - 44,67±2,28 балла. Показатели ШОКС также были достоверно выше у больных II и III ФК ХСН по сравнению с показателями больных с I ФК (p<0,001). После 6-месячного лечения в 1-й группе больных СИ КЖ и сумма баллов ШОКС уменьшились от исходных значений: у больных с I ФК - на 35,5 и 50,7% (p<0,001), II ФК - на 25,8 и 42,6% (p<0,001), III ФК - на 23,8 и 29,2% (p<0,001) соответственно; с увеличением дистанции ТШХ у больных с I, II и III ФК - на 15,1, 16,5 и 16,6% (p<0,001) соответственно. На фоне 6 мес лечения у больных 2-й группы было отмечено достоверное повышение толерантности к ФН с увеличением дистанции ТШХ: с I, II и III ФК - на 14,0, 14,9 и 12% (p<0,001); уменьшение СИ КЖ и ШОКС у больных с I ФК ХСН - на 32,4 и 42,0% (p<0,001), со II ФК ХСН - на 23,0 и 41,3% (p<0,005), с III ФК ХСН - на 9,5 и 18,2% (p<0,05) соответственно по сравнению с исходными показателями. Была отмечена достоверная обратная корреляционная связь между СИ КЖ и результатами ТШХ (r=-0,809). Заключение. Включение КФР в комплексное лечение больных с ХСН повышает эффективность МТ, улучшает клиническое состояние, общее самочувствие, сон, настроение, толерантность к ФН, повышает работоспособность и улучшает КЖ. КФР можно рекомендовать для оптимизации реабилитационных больных с ХСН.