Métastases cérébrales et méningées des cancers du sein. Évaluation radiologique Entretiens du DOM de l’Institut Curie 17 mars 2010

Resume La survenue de metastases cerebrales au cours de l’evolution d’un cancer du sein modifie le pronostic et la prise en charge therapeutique de la maladie. L’imagerie a un role incontournable dans le diagnostic positif, le bilan pre-therapeutique, et la surveillance de l’evolutivite sous traitement. L’IRM a une meilleure sensibilite que le scanner pour le depistage des lesions infracliniques, rapportees dans pres de 15 % des cancers metastatiques. L’utilisation des sequences IRM de diffusion de perfusion et de spectroscopie, associees aux sequences conventionnelles, permet une specificite diagnostique de plus de 95 % ; l’etude 3D est indispensable au bilan avant traitement par chirurgie ou radiochirurgie. L’utilisation de nouvelles molecules de chimiotherapie dans les essais therapeutiques necessite une surveillance evolutive rigoureuse pour juger de leur efficacite ; l’appreciation de la reponse tumorale se base sur la mesure precise du nombre des lesions et du volume des cibles mesurables ; l’OMS et recemment le groupe RECIST ont etabli les methodes de mesure des cibles tumorales et les criteres de reponse aux traitements. Les modifications en rapport avec les interventions neurochirurgicales ou de radiochirurgie sont appreciees au mieux par l’IRM.