Facteurs de risque nosocomiaux de l'infection par le virus de l'hépatite C. Une étude multicentrique en population hospitalière

Position du probleme : Si la toxicomanie et la transfusion de produits sanguins sont des facteurs de risque de contamination bien identifies de l'infection par le virus de l'hepatite C (VHC), l'origine de l'infection reste mal comprise chez 10 a 30 % des patients infectes. La transmission du VHC en milieu de soins a ete demontree mais reste encore mal quantifiee. L'objectif principal de l'etude etait de determiner la prevalence et les facteurs de risque de l'infection par le VHC chez des patients hospitalises tres exposes aux soins invasifs. Methode : Une etude multicentrique de sero-prevalence a ete conduite chez des patients hospitalises pour un acte invasif en radiologie interventionnelle dans 6 centres hospitaliers parisiens entre 1998 et 1999. Pour chaque patient, un recueil prospectif des donnees a ete effectue par un enqueteur medical sur un questionnaire standardise (donnees socio-demographiques, antecedents de toxicomanie intraveineuse et de transfusions sanguines, antecedents pathologiques, nombre et type d'actes invasifs). Avant chaque acte et apres consentement eclaire, une serologie VHC (ELISA) a ete proposee au patient. La viremie des patients seropositifs pour le VHC a ete determinee par Polymerase Chain Reaction. Resultats: Parmi les 944 patients interroges, 91 (9,7%) etaient seropositifs pour le VHC. Dix patients ont decouvert leur seropositivite pour le VHC lors de l'etude et 82 etaient viremiques. La prevalence du VHC diminuait avec l'âge et variait de 4,5 % a 22 % en fonction du centre etudie. Les antecedents de transfusions, de toxicomanie intraveineuse et d'endoscopie ont ete retrouves comme facteurs de risque independants par regression logistique (odds ratio ajustes [IC95 %]: 77,3 [23,3-256,3], 4,7 [2,7-8,2] et 1,20 [1,01-1,4]). Les autres facteurs nosocomiaux etudies (chirurgie, catheterisme, immunodepression, diabete, hemodialyse) n'etaient pas associes a l'infection par le VHC. Conclusion: Les resultats suggerent, qu'en dehors de la transfusion, d'autres facteurs lies aux soins invasifs pourraient expliquer en partie la transmission du VHC, ce qui justifie le respect strict des precautions « standard » d'hygiene.