Tuberculose hypophysaire : à propos d’un cas

Introduction La tuberculose hypophysaire comme manifestation isolee de la maladie est exceptionnelle. Sa presentation clinique mime souvent un adenome hypophysaire. Observation Patient âge de 62 ans, diabetique insulino-requerant, coronarien et sans antecedent de tuberculose, hospitalise pour un tableau d’insuffisance surrenalienne aigue, un ptosis de l’œil droit et un syndrome polyuropolydipsique. Les explorations hormonales ont conclu a un diabete insipide central (DIC) associe a une insuffisance antehypophysaire globale. L’IRM hypophysaire a montre un epaississement de la tige pituitaire associee a un processus sellaire de 16 × 20 mm envahissant l’os sphenoidal et englobant les deux arteres carotides caverneuses evoquant un adenome hypophysaire. La posthypophyse n’a pas ete visualisee sur cet examen. Le diagnostic de tuberculose hypophysaire etait evoque devant une IDR a la tuberculine positive et un test QuantiFERON® positif. Devant l’impossibilite de realiser une biopsie hypophysaire vu le terrain cardiovasculaire et le risque anesthesique, il a ete mis sous traitement antituberculeux associe a une substitution des deficits hypophysaires. Une IRM de controle est prevue 6 mois apres le debut du traitement. Conclusion La tuberculose hypophysaire est une manifestation rarissime de la maladie dont la symptomatologie est non specifique et la revelation peut etre progressive par l’installation des signes d’hypopituitarisme ou des signes oculaires ; ou brutale donnant un tableau d’apoplexie. Elle doit etre evoquee dans les zones d’endemie tuberculeuse car elle releve d’un traitement medical antituberculeux efficace dans la plupart des cas et qui dispense d’une lourde chirurgie.