Atteintes de la cheville et du tarse postérieur dans les maladies métaboliques

De nombreuses maladies metaboliques peuvent atteindre la cheville et le tarse posterieur. Dans la phase aigue, la goutte peut toucher l’arriere-pied, la cheville, le medio-tarse ou le tendon calcaneen. Une rougeur intense des tissus souscutanes du dos du pied peut etre en rapport avec une inflammation liee a des microtophus sous-cutanes. Un diagnostic de certitude se fait par la mise en evidence de cristaux d’urate de sodium dans le liquide de ponction articulaire ou dans les tissus. L’imagerie par tomodensitometrie ou par echographie peut orienter de facon pratiquement certaine le diagnostic. Le traitement de la goutte de l’arriere-pied fait appel aux antiinflammatoires, aux anti-inflammatoires non steroidiens (AINS) et a la colchicine. Dans la phase chronique, un traitement hypo-uricemiant au long terme est a instaurer. L’hemochromatose se manifeste principalement sous forme d’une arthrose, liee souvent a une chondrocalcinose de la cheville et du tarse posterieur. L’enthesopathie hyperostosante diffuse peut causer des talalgies ou des douleurs du fascia plantaire liees a des exostoses. L’hypercholesterolemie familiale provoque souvent des xanthomes tendineux des tendons calcaneens. Des calcifications apatitiques de la region du talon peuvent s’observer, notamment chez des patients en hemodialyse chronique.