Congélation d'ovules pour pallier le déclin de la fertilité lié à l'âge

Resume Objectif Mener une revue exhaustive de la litterature sur la congelation d'ovules pour des raisons sociales et formuler des recommandations fondees sur des donnees probantes a l'intention des cliniques de fertilite canadiennes offrant ce service. Resultats Nous avons evalue les taux de survie et de fecondation des ovocytes decongeles, la qualite des embryons et les taux de grossesses et de naissances vivantes obtenus au cours de cycles de congelation d'ovules pour des raisons sociales. Nous avons egalement evalue l'influence de l'âge des femmes, de leur reserve ovarienne et du nombre d'ovules cryoconserves sur ces resultats. Finalement, nous avons aborde les risques lies a la congelation d'ovules pour des raisons sociales, les solutions de rechange, les elements essentiels a prendre en compte lors des consultations avec les patientes et de l'obtention de leur consentement eclaire, ainsi que la production des futurs rapports sur les donnees relatives aux resultats de la congelation d'ovules. Donnees Nous avons examine des etudes publiees recuperees au moyen de recherches dans MEDLINE et CINAHL a l'aide d'une terminologie appropriee et de mots-cles (« oocyte cryopreservation », « egg freezing », « egg vitrification », « social egg freezing », et « elective egg freezing »). Les resultats retenus provenaient de revues systematiques, d'essais cliniques randomises, d'essais cliniques controles et d'etudes observationnelles. Nous nous sommes egalement servis d'avis d'experts reposant sur leur experience clinique, sur des etudes descriptives ou sur des rapports de comites d'experts afin d'aborder les aspects de la congelation d'ovules n'ayant pas encore fait l'objet d'etudes rigoureuses. Valeur Les resultats ont ete examines et evalues par le Comite des lignes directrices de pratique clinique de la Societe canadienne de fertilite et d'andrologie, sous la direction des auteurs principaux. Avantages, inconvenients et couts La mise en œuvre de la presente directive clinique devrait aider les cliniciens a elaborer une approche optimale de consultation sur la congelation d'ovules, tout en reduisant au minimum les effets nefastes et en ameliorant les resultats des patientes durant le traitement. Validation La presente directive clinique a ete revisee et approuvee par les membres et le Comite des lignes directrices de pratique clinique de la Societe canadienne de fertilite et d'andrologie, ainsi que par le Comite sur les directives cliniques de la Societe des obstetriciens et gynecologues du Canada (SOGC). Commanditaires Societe canadienne de fertilite et d'andrologie et SOGC. Recommandations 1.Les patientes devraient etre avisees que le taux de survie des ovocytes decongeles varie, mais qu'il se situe generalement entre 80 % et 90 % (forte, haute). 2.Les ovocytes decongeles devraient etre fecondes par injection intracytoplasmique d'un spermatozoide. Les patientes devraient etre avisees que le taux de fecondation varie, mais qu'il se situe generalement entre 70 % et 80 % (forte, haute). 3.Les patientes devraient etre avisees que les ovocytes vitrifies ne donnent pas autant de blastocystes que les ovocytes frais (faible, moyenne). 4.Les patientes devraient etre avisees qu'il existe tres peu de donnees sur le taux de naissances vivantes obtenues a la suite d'une congelation d'ovules pour des raisons sociales, mais que les donnees actuelles laissent croire que le transfert d'embryons issus d'ovocytes vitrifies et celui d'embryons issus d'ovocytes frais donnent sensiblement le meme taux de grossesses cliniques (forte, moyenne). 5.Les femmes qui envisagent de faire congeler leurs ovules pour des raisons sociales devraient etre avisees que l'âge auquel elles les font congeler et le nombre d'ovules congeles influenceront la probabilite que ces ovules augmentent leur fertilite (forte, moyenne). 6.L'evaluation de la reserve ovarienne devrait etre offerte pour aider a predire le nombre d'ovules qui pourront etre recueillis a la suite d'un cycle de stimulation ovarienne controlee, et pour orienter les conseils fournis aux femmes qui risquent de ne produire qu'un tres faible nombre d'ovules (forte, haute). 7.Les femmes qui envisagent de faire congeler leurs ovules pour des raisons sociales devraient etre avisees que plus d'un cycle peut etre necessaire pour obtenir le nombre d'ovules matures souhaite (forte, haute). 8.Les patientes qui envisagent de faire congeler leurs ovules pour des raisons sociales devraient etre informees des risques lies a la stimulation ovarienne controlee, au prelevement d'ovocytes et a la grossesse a un âge maternel avance (forte, moyenne). 9.Les patientes qui envisagent de faire congeler leurs ovules pour des raisons sociales devraient etre avisees qu'il est possible qu'elles n'aient pas besoin de leurs ovules congeles, et qu'il n'est pas garanti que les ovules congeles donneront lieu a une grossesse viable (forte, haute). 10.Les femmes qui envisagent de faire congeler leurs ovules pour des raisons sociales devraient recevoir des conseils sur les solutions de rechange (forte, moyenne). 11.Les femmes qui choisissent de faire congeler leurs ovules pour des raisons sociales devraient recevoir suffisamment de renseignements pour etre en mesure de donner un consentement eclaire (forte, haute). 12.Les cliniques de fecondation in vitro offrant un service de congelation d'ovules pour des raisons sociales devraient donner aux patientes une estimation de la probabilite de reussite du traitement. Cette estimation doit tenir compte de la litterature medicale publiee, mais egalement des donnees nationales sur la congelation des ovules et des donnees propres a la clinique sur le taux cumulatif de naissances vivantes par prelevement d'ovocytes (forte, basse).