Étude comparative des résultats du traitement de la Burst fracture du rachis thoraco-lombaire : chirurgie versus traitement orthopédique

Introduction Le management des Burst fractures est un sujet controverse dans le domaine moderne de la chirurgie du rachis traumatique, surtout en absence d’un deficit neurologique. L’objectif du travail etait de comparer les resultats fonctionnels et radiologiques du traitement conservateur et chirurgical. Materiel et Methodes Il s’agissait d’une etude retrospective portant sur 75 patients pris en charge pour Burst fracture entre 2006 et 2016. On a exclut les fractures avec deficit neurologique. 42 cas traites orthopediquement (groupe A) et 33 autres traites chirurgicalement (groupe B) ont ete retenues. L’evaluation s’est basee sur des criteres fonctionnels (le score d’Oswestry Disability Index [ODI]) et radiologiques (cyphose vertebrale [CV], cyphose regionale[CR], angulation regionale traumatique [ART], taux de compression vertebrale anterieure [TCVA]). Resultats La moyenne d’âge des patients etait de 43,7 ans. Le sex-ratio etait de 1,5. Les chutes d’une hauteur etaient les principales causes avec 78,7 % des cas. Ces fractures siegeaient dans 85,3 % a la jonction thoraco-lombaire (L1 : 48 % des cas). La duree moyenne d’hospitalisation etait de 17,5 jours, avec 11 jours pour le groupe A et 25,8 jours pour le groupe B. Le groupe A avait une moyenne 14,6° de CV, 11,1° de CR, 13,3° d’ART et 28,2 % de TCHVA a l’admission, en post-therapeutique 12,6° de CV,9° de CR, 11,3° d’ART et 22,4 % de TCHVA et au dernier recul, de 18,1° de CV, 15,1° de CR, 16,6° d’ART et 31,1 %de TCHVA. Le groupe B avait une moyenne 19,4° de CV,15° de CR, 16,2° d’ART et de 39,3 % de TCHVA a l’admission, en post-therapeutique 8° de CV, 6,3°de CR, 7,8° d’ART et de 12 % de TCHVA et au dernier recul, de 11,5° de CV, 10,8° de CR, 12,5° d’ART et de 19,4 % de TCHVA. Au dernier recul, le groupe A avait une moyenne de score ODI de 19,5 % alors que ceux traites chirurgicalement avaient 21,6 %. Il existait une difference statistiquement significative des parametres radiologiques entre les 2 groupes. Cependant, il n’existait pas de difference significative pour le score d’ODI des 2 groupes. Discussion Dans la litterature, malgre la superiorite chirurgicale de la correction radiologique, les operes et les non-operes recuperent un meme niveau d’activite en l’absence de deficit neurologique et de grande instabilite avec parfois moins de douleurs residuelles pour les derniers. Conclusion En plus des parametres fonctionnels et radiologiques, l’amelioration des connaissances biomecaniques et anatomiques de la Burst fracture ainsi que la maitrise et la progression des techniques operatoires jouent un role determinant dans le choix du traitement.