Résultats des tests cutanés dans l’exploration des toxidermies

Resume Introduction Des tests allergologiques cutanes peuvent etre realises pour explorer une suspicion de toxidermie medicamenteuse. Leur sensibilite semble varier selon les medicaments et les types de toxidermie ; il n’existe pas de strategie d’exploration clairement fixee. Nous avons cherche a determiner la frequence de positivite des tests en fonction de la classe medicamenteuse incriminee et de la nature de l’accident attribue au medicament. Un objectif secondaire etait d’etudier les reponses a diverses dilutions des substances testees. Patients et methodes Ont ete preselectionnes retrospectivement pour cette etude tous les dossiers de patients chez qui une suspicion de toxidermie avait ete exploree dans notre centre, a la fois par des patch-tests (PT), des prick-tests (pt) et des intradermoreactions (IDR). Les medicaments incrimines et une liste preetablie de molecules de la meme famille etaient systematiquement testes. Les dossiers correspondant a des cas de syndrome de Lyell, d’erytheme pigmente fixe, de photosensibilite et de DRESS syndrome ( drug eruption with eosinophilia and systemic symptoms ) ont ete ecartes. Les toxidermies etaient reparties en deux groupes : groupe U (urticaire/angiœdeme) et groupe E (exanthemes, erythrodermies, toxidermies eczematiformes). Resultats Quatre cent vingt-neuf cas de suspicion de toxidermie ont ete examines chez 319 patients ; 200 cas appartenaient au groupe U et 229 au groupe E. Au total, 61,8 % ont eu au moins un test positif dans la classe medicamenteuse suspectee : 67,5 % dans le groupe U et 56,8 % dans le groupe E. Dans le groupe U, les PT etaient positifs dans 14 % des cas pour les betalactamines (BL), 17 % pour les anti-inflammatoires non steroidiens (AINS) et 6 % pour les produits de contraste iodes (PCI) ; dans le groupe E, ces chiffres etaient respectivement de 12 % pour les BL, 9 % pour les AINS et 2 % pour les PCI. Les pt etaient positifs dans le groupe U chez 73 % des cas explores pour les BL, 40 % pour les AINS et 40 % pour les PCI ; dans le groupe E, ces chiffres etaient respectivement de 51 % pour les BL, 32 % pour les AINS et 35 % pour les PCI. Les IDR etaient positives dans 13 % des cas du groupe U pour les BL, 10 % pour les AINS et 40 % pour les PCI ; dans le groupe E, ces chiffres etaient respectivement de 14 % pour les BL, 7 % pour les AINS et 40 % pour les PCI. Dans le groupe U, l’utilisation d’une solution diluee donnait des resultats positifs dans 50 % des pt et 48 % des IDR ; ces chiffres etaient respectivement de 3 % et 63 % dans le groupe E. Les limites principales de cette etude tiennent a son caractere retrospectif et a l’absence d’evaluation de la specificite et de la pertinence des tests positifs. Conclusion Chez les sujets ayant eu une toxidermie a type d’urticaire/angiœdeme, d’exantheme, d’erythrodermie ou d’eczema, la frequence des tests cutanes positifs est elevee en general et pour chacune des grandes categories medicamenteuses etudiees (BL, AINS, PCI). Les pt dilues ont une certaine sensibilite et pourraient etre utiles dans l’exploration des urticaires et angiœdemes, de meme que les IDR diluees dans les divers types de reactions. Une meilleure standardisation des pratiques (y compris les dilutions) et de la lecture des tests apparait souhaitable, pour mieux evaluer la specificite et la pertinence des resultats des tests en cas de toxidermie medicamenteuse.