Caractéristiques des tuberculoses maladies hospitalisées en Amazonie française entre 2007 et 2017

Introduction Malgre les efforts mis en œuvre en Amazonie francaise pour depister et traiter la tuberculose, l’incidence reste elevee (32,5 cas pour 105 habitants/an contre 7,1 dans le reste du pays). Au vu de la situation socioeconomique de la region et vu que le centre hospitalier regional regroupe plus de la moitie des cas de tuberculose du territoire, une description des cas tuberculoses maladies pris en charge au centre hospitalier (CH) a donc ete realisee afin d’en souligner les caracteristiques. Materiels et methodes Dans cette etude retrospective descriptive, ont ete inclus tous les patients hospitalises au CH entre janvier 2007 et decembre 2017 pour un diagnostic de tuberculose-maladie avec preuve microbiologique ou histologique ou pour une suspicion forte conduisant a l’introduction d’un traitement. Resultats Sur les 743 patients recenses via le PMSI, 425 ont ete inclus. Le nombre de cas annuel median etait de 37 (minimum 23 en 2007 et maximum 61 en 2016). Il s’agissait de 268 hommes (63,1 %) avec un sex-ratio H/F = 1,7, dont l’âge median etait de 40,5 ans (± 16,5). Les lieux de naissance les plus representes etaient Haiti (23,3 %), le Bresil (19,8 %) et la Guyane (18,1 %). La date d’arrivee en Guyane precedait en moyenne de 10,6 ans (± 13,4) le diagnostic de la tuberculose. Seulement 36 patients (15,5 %) avaient acces au regime general de la securite sociale. Cent douze patients (27,3 %) etaient porteurs du VIH et pour 38 (8,9 %), le diagnostic etait fait lors de l’episode de tuberculose. Les CD4 medians etaient de 109/mm3 (IQR : 40–315). Le delai moyen entre les premiers symptomes et la premiere consultation etait de 87 jours (± 154) et celui entre les premiers symptomes et le debut du traitement de 153 jours (± 326). Il s’agissait de 340 (80 %) tuberculoses pulmonaires (dont 27 miliaires), et de 107 (25 %) tuberculoses extrapulmonaires. Le diagnostic etait realise pour 106 cas (48,5 %) par l’examen direct, 177 cas (41,6 %) par la culture et 75 (17,6 %) par la PCR seule. Seulement 21 cas presentaient des resistances au moins a un antituberculeux mais il y avait 1 seul cas de MDR. Trois cent quinze (73,8 %) patients ont ete traites par quadritherapie antituberculeuse classique et 53 (12,4 %) ont presente des effets secondaires (cytolyse hepatique [n = 18], intolerances digestives [n = 9], reactions immunoallergiques [n = 8], insuffisance renale aigue [n = 4], anomalies ophtalmologiques [n = 3]). On constatait 255 succes therapeutiques (60 %), 86 perdus de vue (20,2 %), 29 echecs de traitement (6,8 %), 28 recidives (6,6 %) et 27 deces (6,4 %). Conclusion La tuberculose est un motif frequent d’hospitalisation en Amazonie francaise. Les patients precaires et nes hors de France sont nombreux, et la recherche de l’infection par le VIH doit etre systematique. Le delai d’acces au soin est particulierement long y compris apres la premiere consultation. La resistance aux antituberculeux ne semble pas presenter un probleme actuellement.