Algo más que una dislipemia mal controlada

Mujer de 55 anos, obesa no diabetica, remitida por su medico de atencion primaria para estudio, en la unidad de lipidos de nuestro hospital, de dislipemia mixta sin control optimo tras tratamiento con gemfibrozilo 900 mg al dia. En la exploracion clinica, la paciente presenta unos nodulos de consistencia blanda, moviles, no dolorosos a la palpacion, de 1,2 × 0,8 cm el mayor de ellos, en metacarpofalangicas y cara palmar de ambas manos, compatibles con xantomas tuberosos, sin otros hallazgos de interes. En el perfil bioquimico de factores de riesgo cardiovascular llamaba la atencion un valor de cVLDL/TG de 0,38 (normal, hasta 0,27), lo cual nos puso en la pista del diagnostico de una disbetalipoproteinemia. Realizamos una determinacion del polimorfismo del gen de la ApoE, que nos confirmo que la paciente era portadora del genotipo E2/E2. Se llevo a cabo tratamiento con medidas dieteticas y atorvastatina 40 mg al dia, con una notable mejoria de los valores lipidicos. Posteriormente, la paciente presento un cuadro de claudicacion intermitente, que llevo al diagnostico de arteriopatia periferica severa.