Tests in vivo de chimiosensibilité de Plasmodium falciparum à la chloroquine au Sénégal: évolution de la résistance et estimation de l'efficacité thérapeutique.

Des tests in vivo de chimiosensisibilite de Plasmodium falciparum a la chloroquine ont ete effectues entre 1991 et 1995 chez des malades consultant dans des dispensaires situes dans quatre regions du Senegal : Mlomp (Casamance), Bandafassi-Ibel (Senegal oriental), Diohine (Sine-Saloum) et Pikine (agglomeration de Dakar). Sur un total de 360 tests effectues chez des patients dont l'âge moyen etait de 11 ans, 108 (30%) ont mis en evidence une persistance de la parasitemie ou sa reapparition precoce (RI : 6%, Rll : 23%, RIII : 1%). Selon les regions, la proportion de cas de resistance variait de 14 % a 50 %. Elle etait minimum a Bandafassi, une des regions les plus isolees et les moins medicalisees du Senegal, et maximum a Mlomp, site d'un important programme de chloroquinisation depuis 1975. Un echec therapeutique precoce (defini par la persistance ou la reapparition de la fievre, entre J4 et J7, avec presence de trophozoites de P. falciparum) a ete observe chez 6 % des patients. Ce taux etait respectivement de 14 %, 19% et 100% en cas de reponse RI, RII et RIII. Ces resultats et ceux des etudes anterieures au Senegal suggerent que la resistance a la chloroquine, qui a emerge in vivo en 1988 dans l'agglomeration de Dakar, s'est progressivement etendue entre 1990 et 1993 a l'ensemble des regions du pays. Les limites des tests in vivo pour apprecier l'efficacite therapeutique de la chloroquine en zone d'endemie dans un contexte de chimioresistance croissante sont discutees. La faible proportion d'infections potentiellement graves chez les sujets semi-immuns, les biais de selection des malades et la possibilite de complications tardives ont pour consequence de limiter considerablement l'apport de ces tests pour guider utilement le choix du traitement de premiere intention le plus adapte.