Baisse de l'acuité visuelle après hémorragie cérébroméningée: six cas de syndrome de Terson

Resume Objectif Description de six cas de syndrome de Terson, associant une hemorragie intravitreenne a une hemorragie meningee, rencontres lors de la prise en charge de patients cerebroleses en medecine physique. Observations Etude retrospective de six patients (trois hommes, trois femmes, de 41 a 51 ans) avec hemorragie cerebromeningee par rupture d'anevrisme encephalique dans cinq cas, ou dans un cas, par traumatisme encephalique avec hematome du carrefour droit. La baisse de l'acuite visuelle est revelatrice et l'examen du fond d'œil (FO) montre l'hemorragie du vitre, localisee du cote de l'anevrisme ou de l'hemorragie cerebromeningee dans quatre cas, bilaterale dans deux cas. L'echographie B confirme que la retine n'est pas decollee. La baisse de l'acuite visuelle aggrave la deficience motrice et les desordres neuropsychologiques. La vitrectomie par la pars plana differee est proposee dans cinq cas (six yeux). L'evolution de l'acuite visuelle est favorable. Discussion et conclusion Le syndrome de Terson est du a la rupture de capillaires peripapillaires et retiniens secondaire a une augmentation brutale de la pression intravasculaire consecutive a une brusque hyperpression intracrânienne. La baisse de l'acuite visuelle rend la prise en charge initiale de ces patients plus difficile. Le diagnostic repose sur le FO mettant en evidence les hemorragies dans le vitre. L'evolution peut etre spontanement lentement favorable, mais la persistance du sang peut conduire a diverses complications (hemosiderose, cataracte, membranes epiretiniennes et autres anomalies maculaires, decollement retinien…) qui, avec la lenteur excessive de certaines resorptions, sont mises en avant pour justifier la vitrectomie. Celle-ci raccourcit les delais de recuperation et est justifiee lors de lesions bilaterales sans recuperation spontanee. L'examen neuro-ophtalmologique systematique du patient cerebrolese apres hemorragie meningee par rupture d'anevrisme ou traumatisme est indispensable pour reconnaitre precocement le syndrome de Terson.