Évolutions dans la prise en charge des métastases ganglionnaires cervicales sans cancer primitif retrouvé : doses et volumes cibles de la radiothérapie avec modulation d’intensité

Resume La definition des volumes cibles ganglionnaires et/ou muqueux est actuellement non consensuelle dans le contexte d’adenopathies sans cancer primitif retrouve. A l’extreme, les volumes sont, soit extensifs bilateraux pan-muqueux, soit unilateraux selectifs et incluant ou pas la muqueuse oropharyngee seule. Cette revue expose les recommandations actuelles a la lumiere des modifications de la classification TNM, du statut tumoral lie au papillomavirus humain et des avancees therapeutiques. Nous avons realise une revue systematique de la litterature avec les mots cles : lymphadenopathy, head and neck, unknown primary, et radiation therapy . Il n’existe pas d’etude comparative directe entre irradiation ganglionnaire uni- ou bilaterale ni pan-muqueuse, muqueuse selective ou non muqueuse. Les taux d’echec ganglionnaire controlateral varient entre 0 et 6 % apres irradiation unilaterale et 0 et 31 % apres irradiation bilaterale. L’emergence d’un cancer primitif muqueux est tres variable, entre 0 et 19,2 % selon les etudes. La presentation histoclinique initiale et le statut tumoral lie au papillomavirus humain sont tres importants dans la selection des volumes cibles muqueux. Une radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite est recommandee pour limiter la toxicite. Les traitements systemiques ont les memes indications que les cancers de la tete et du cou de site primitif identifie. Les echecs ne semblent pas plus frequents en cas d’irradiation unilaterale ganglionnaire, mais des etudes comparatives sont necessaires. Le statut tumoral lie au papillomavirus humain est a rechercher et integrer dans la strategie therapeutique et les changements de pratiques induits par la nouvelle classification TNM devront etre evalues.