Registro español de Helicobacter Pylori: Análisis de los datos españoles incluidos en el registro europeo de H. Pylori (Hp-EuReg)

El manejo de la infeccion por Helicobacter pylori (H. pylori) representa un problema importante en nuestro medio; en primer lugar, por su elevada prevalencia en Espana (en torno al 40%), y en segundo lugar, por su implicacion etio-patogenica en numerosas patologias, algunas de ellas de tanta trascendencia como son la enfermedad ulcerosa peptica o el adenocarcinoma gastrico. Las recomendaciones de tratamiento prescrito de forma empirica, sin necesidad de cultivo, se deben guiar en funcion de la eficacia a los antibioticos objetivada a nivel local, probablemente por la variacion del perfil de resistencias a los mismos. Con este objetivo como principal, y considerando Espana como el area a estudio, se realizo un estudio prospectivo, en el que se incluyeron 42 centros espanoles y 11.132 pacientes, dentro del proyecto del Registro Europeo Hp-EuReg. En terminos generales, se obtuvo un mejor exito terapeutico con el empleo de terapias cuadruples. En pacientes no alergicos a penicilinas, la prescripcion de tratamientos de forma empirica, inclusive hasta tercera linea, permitio alcanzar eficacias acumuladas del 98-100%, con un esquema de manejo como el que sigue: empleando un tratamiento cuadruple en primera linea (con bismuto asociado a la “triple estandar”, sin bismuto administrada en regimen concomitante, o cuadruple con bismuto y tetraciclina en capsula unica, comercializado como Pylera®), seguido de dos opciones de tratamiento de rescate: en forma de terapias con quinolonas (con un inhibidor de la bomba de protones, levofloxacino, amoxicilina y bismuto formando una terapia cuadruple, o una terapia triple asociando al inhibidor de la bomba de protones, moxifloxacino y amoxicilina) o una terapia cuadruple con bismuto optimizada como Pylera®, y empleando la estrategia opuesta en tercera linea. En los pacientes alergicos a penicilinas, el empleo en primera linea de forma empirica de terapias cuadruples con bismuto y tetraciclina en su forma clasica o en capsula unica, seguidas del tratamiento triple, asociando un inhibidor de la bomba de protones a claritromicina y levofloxacino como pauta de rescate, fueron los esquemas terapeuticos mas eficaces para lograr porcentajes de erradicacion del 94- 96%. Estas elevadas eficacias se consiguieron con un bajo porcentaje de efectos secundarios globales. Con ello, podemos concluir que el tratamiento antibiotico empirico actualizado en Espana, permite una curacion muy elevada de la infeccion por H. pylori sin necesidad de realizar cultivo bacteriano a traves de procedimientos invasivos.