Relación entre la asistencia a guarderías y enfermedad infecciosa aguda en la infancia: una revisión sistemática

La asistencia al jardin de infancia es considerada un factor de riesgo de enfermedad aguda en la primera infancia, sin embargo los trabajos disponibles no permiten cuantificar de forma integrada dicho riesgo. Realizamos una revision sistematica de ensayos clinicos y estudios de cohortes en los que se hayan estudiado los efectos de la asistencia de dia en guarderias sobre la salud infantil en las bases de datos de la Colaboracion Cochrane, PubMed e Indice Medico Espanol, sin limites de idioma ni de tiempo, completando con analisis de citas y una busqueda suplementaria en EMBASE. Valoramos la calidad metodologica mediante criterios personalizados. Calculamos medidas de efecto resumen (riesgos relativos, razones de densidades de incidencia y diferencias de medias ponderadas), con sus intervalos de confianza, asumiendo modelos de efectos aleatorios. Hemos observado un significativo aumento de riesgo consistente a lo largo del tiempo y entre diferentes entornos sociales y geograficos. Considerando los trabajos con mayor rigor metodologico y con estimadores de efecto ajustados, la asistencia a guarderia se asocio a un incremento de riesgo de infeccion respiratoria alta (RR=1,88), otitis media aguda (RR=1,58), otitis media con derrame (RR=2,43), infecciones respiratorias bajas (globalmente RR=2,10; neumonias RR=1,70; bronquiolitis RR=1,80; bronquitis RR=2,10) y gastroenteritis agudas (RR=1,40). La asistencia a guarderia podria ser la responsable de entre un 33% y un 50% de los episodios de infeccion respiratoria y gastroenteritis en la poblacion expuesta. Como conclusion podemos decir que el riesgo sobre la salud infantil de la asistencia a guarderia es discreto pero de un gran impacto. Esta informacion tiene importantes implicaciones para la investigacion, la practica clinica, las autoridades sanitarias y la sociedad.