Prévention de l’acidose métabolique à la naissance : des recommandations à la pratique dans une maternité de niveau III

Afin d’evaluer la qualite des soins pendant le travail en cas d’acidose metabolique neonatale, nous avons compare la frequence et la nature d’ecarts de soins entre des nouveau-nes en acidose metabolique et des sujets temoins. Nous avons realise une etude cas-temoins entre janvier 2010 et juin 2017 au CHU de Grenoble. Pour chaque cas inclus (pH < 7, 15 et DB ≥ 12 mmol/L), 2 temoins, nes juste avant, ont ete inclus (pH ≥ 7,15 et DB < 8 mmol/L), apparies sur l’antecedent de cesarienne et la parite. Les enfants devaient etre issus de grossesse unique et nes apres 37 SA en presentation cephalique. Les dossiers ont ete relus par des experts en aveugle de l’issue neonatale afin d’identifier les ecarts de soins predefinis selon les recommandations du CNGOF de 2007 sur la surveillance du bien-etre fœtal. 34 cas et 68 temoins ont ete inclus. Au moins un ecart de soins pendant le travail a ete retrouve chez 58,8% des cas contre 32,4% des temoins (OR=3,0 [1,3 a 7]). Malgre des anomalies du RCF ou une hyperactivite uterine, les ocytociques n’ont pas ete arretes chez 29,4% des cas et 10,3% des temoins, un pH au scalp n’a pas ete realise chez 26,5% des cas et 8,8% des temoins et le delai de prise en charge etait trop long chez 14,7% des cas et 1,5% des temoins. Les efforts expulsifs etaient superieurs a 30 minutes chez 20,6% des cas contre 4,4% des temoins. Dans 70,6% des cas, les experts avaient predit l’acidose metabolique. L’acidose metabolique neonatale etait associee, dans plus de la moitie des dossiers, a au moins un ecart de soins traduisant un decalage entre la pratique recommandee par le CNGOF et la pratique reelle observee.