La Ligamentoplastie selon F. Brunelli comme traitement pour la rhizarthrose : résultats cliniques et suivi à neuf ans

Le traitement de la rhizarthrose par des techniques d’arthroplasties biologiques est une pratique tres courante dans les centres de chirurgie de la main. Les nombreuses techniques decrites se basent sur l’utilisation combinee de plusieurs tendons du poignet, et de facon particuliere nous retrouvons frequemment la tenoplastie autour du tendon flechisseur radial du carpe (FCR) et la realisation de tunnels interosseux qui permettent de stabiliser la nouvelle articulation. Les auteurs ont utilise au cours du temps de nombreuses techniques parmi lesquelles celle mise au point par F. Brunelli basee sur l’ancrage de la bandelette palmaire du tendon abducteur long du pouce au premier ligament intermetacarpien dorsal. Plus de 200 patients ont ete traites par cette technique, parmi ceux-la, 67 ont ete suivis dans le temps pour obtenir un follow-up a neuf ans. Chaque patient a exprime un jugement subjectif relatif a : la douleur, la fonctionnalite, la force, l’aspect esthetique et a la satisfaction generale. Les donnees objectives qui ont ete prises en consideration sont : l’angle de la premiere commissure interdigitale, l’abduction et l’opposition du pouce, la force de prehension et la pince pouce-index. Les patients ont aussi effectue des radiographies pour verifier la distance entre le scaphoide et le premier metacarpien. Dans 84 % des cas nous avons obtenu une amelioration considerable des parametres pris en compte. Les controles radiographiques ont mis en evidence le maintien de l’espace articulaire dans 76 % des cas. Le taux de complications (toutes mineures) a ete de 27 %. La technique mise en place par F. Brunelli presente de nombreux avantages parmi lesquels une execution simple et reproductible, une courte duree chirurgicale et un court postoperatoire simple pour le patient. D’un point de vu mecanique la technique permet d’ancrer le neo-ligament a un element anatomique constant sans avoir besoin d’effectuer une tenoplastie autour du FCR, ni un tunnel interosseux. Cette technique respecte l’anatomie et la physiologie du premier rayon, mais dans les cas de grave subluxation du premier metacarpien (generalement identifiable comme stade 3 selon Eaton-Littler) cette technique est contre-indiquee a cause de la degeneration du ligament intermetacarpien. La connaissance de cette technique peut etre utile pour amplifier la palette de possibilites pour traiter la rhizoarthrose tout en etant plus simple que les techniques de ligamentoplastie traditionnelles.