Ventilation non invasive (VNI) au long cours chez les patients insuffisants respiratoires chroniques : analyse de la cohorte VNI de l’institut de recherche en santé respiratoire des Pays de la Loire

Introduction Le nombre de patients traites par ventilation non invasive (VNI) a domicile pour une insuffisance respiratoire chronique (IRC) ne cesse de progresser. Les indications historiques de mise sous VNI au long cours (IRC restrictives et pathologies neuromusculaires [NM]) ont ete largement supplantees par le syndrome obesite hypoventilation (SOH) et par la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) avec des resultats controverses. Dix ans apres les dernieres grandes etudes de cohorte, nous avons evalue la qualite de vie et la survie de ces patients ventiles a domicile. Methodes Cette etude de cohorte prospective multicentrique a etudie l’efficacite de la VNI au long cours sur la survie et la qualite de vie evaluee par le questionnaire Medical Outcome Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) administre a l’initiation de la VNI puis au 4 e et au 12 e mois. Resultats Entre septembre 2009 et decembre 2015, 451 patients traites par VNI au long cours ont ete inclus et classes selon 9 diagnostics d’IRC hyercapnique : BPCO ( n  = 56), BPCO obeses ( n  = 107), SOH ( n  = 161), NM ( n  = 35), scleroses laterales amyotrophiques (SLA) ( n  = 41), deformations de la paroi thoracique ( n  = 20), sequelles de tuberculose ou de chirurgie ( n  = 7), paralysies phreniques ( n  = 15), bronchectasies ( n  = 9). Le taux de survie globale a 4 ans est de 66 % dans cette cohorte. Les patients NM ont eu la meilleure survie. Aucune difference de survie n’a ete decelee entre les groupes BPCO, BPCO obeses et SOH. Les patients porteurs d’une SLA ont eu une mortalite superieure aux autres. La VNI n’a pas eu d’influence significative sur la qualite de vie des patients BPCO durant la 1 re annee. Elle a ameliore les 8 dimensions du SF-36 et le score moyen mental chez les patients SOH et 5 dimensions du SF-36 chez les patients BPCO obeses ( p Conclusion Dans cette cohorte de patients IRC ventiles a domicile, le SOH et la BPCO constituaient les etiologies principales d’introduction d’une VNI. Chez les BPCO, la qualite de vie n’a pas ete modifiee au cours de la 1 re annee malgre une amelioration des parametres gazometriques. En revanche, la VNI a permis d’ameliorer la qualite de vie des patients SOH et partiellement celle des BPCO obeses. Nous soutenons ainsi l’idee d’un sous-groupe de patients BPCO repondeurs a la VNI.