Le remplacement valvulaire tricuspidien : suivi clinique et échographique à long terme

Dans le but d'evaluer les resultats echographiques et cliniques a long terme des remplacements tricuspidiens, nous avons retrospectivement etudie les dossiers de 55 patients operes a l'Institut de Cardiologie de Montreal entre 1969 et 1993. Vingt-sept pour-cent etaient des hommes et 73 % des femmes. Pour tenir compte des changements de techniques de protection myocardique, nous les avons divises en deux groupes. Groupe 1 : 19 patients - de 1969 a 1980. Groupe 2 : 36 patients - de 1981 a 1994. Quarante-sept patients (85%) ont beneficie de bioprotheses et 8 (15 %) de valves mecaniques. Soixante-quatorze patients (41%) ont eu une chirurgie concomitante et 60% (33 patients) etaient des reoperations. La mortalite operatoire etait de 23 % (13 patients) - 15 % groupe 1 et 27 % groupe 2. Vingt-six sur trente six (72%) des patients du groupe 2 etaient des reoperations comparativement a 7/19 (36%) dans le groupe 1 (p = 0,026). Les facteurs predictifs de la mortalite operatoire etaient : pression systolique pulmonaire (0,051), temps de pompe (0,012), fraction d'ejection anormale (0,025). Le suivi moyen a 113,8 mois a ete complete a 95 %. Six patients ont ete reoperes dont 4 pour une dysfonction de la bioprothese tricuspidienne, en moyenne 11,5 annees apres la chirurgie. Quarante-trois pour-cent des patients ont maintenu une amelioration de la classe fonctionnelle, 26% classe I et 50% classe 2. Le gradient moyen au niveau de la valve tricuspidienne remplacee etait de 4,1 ± 1 mm Hg. Vingt-deux sur quarante-deux (50%) des patients sont decedes tardivement, en moyenne 75 mois apres la chirurgie.