La sédation au cours de la chirurgie de la cataracte : comparaison entre rémifentanil et hydroxyzine (étude prospective randomisée)

Introduction La chirurgie de la cataracte est le type de chirurgie le plus frequent en chirurgie ophtalmologique [1] . Differentes techniques d’ALR sont utilisees. L’inconfort et l’analgesie incomplete restent les principales limites de cette technique. Pour pallier ces limites, differentes techniques de sedation ont ete utilisees [2] . L’objectif de notre etude etait de comparer l’effet du remifentanil et de l’hydroxyzine sur le confort peroperatoire dans la chirurgie de cataracte sous anesthesie topique (AT). Materiel et methodes Etude prospective randomisee realisee au bloc operatoire de l’hopital militaire Med V de Rabat. Etaient inclus tous les patients prevus pour une chirurgie de la cataracte sous anesthesie topique. Etaient exclus les patients âges de moins de 18 ans, refusant ou presentant une contre indication a l’AT. Pour chaque patient inclus etaient relevees : les caracteristiques demographiques (âge, sexe, IMC, classe ASA, antecedents de chirurgie sur l’autre œil), le cote a operer et la duree de la chirurgie. Les patients inclus etaient randomises en deux groupes : Groupe remifentanil (Gr : R) chez qui une sedation par le remifentanil etait demarree en mode anesthesie a objectif de concentration (cible : 1 ng/mL) apres la realisation de l’AT et groupe controle (Gr : H) chez qui une sedation par l’hydroxyzine en perfusion lente (1 mg/kg) etait faite. L’intensite de la douleur per operatoire evaluee chez les patients en SSPI par l’echelle visuelle analogique (EVA) etait le critere de jugement principal. La mobilite peroperatoire, le niveau de sedation, la satisfaction du patient, du chirurgien, les variations hemodynamiques et respiratoire etaient les criteres de jugement secondaires. Resultats Durant la periode d’etude de 2 mois (juin 2013–juillet 2013), 80 patients etaient inclus. Les caracteristiques demographiques, la duree de chirurgie et le cote a operer etaient comparables entre les deux groupes. La douleur peroperatoire etait plus intense dans le G : H par rapport au Gr : R avec une EVA a 4,3 ± 0,9 et 1,9 ± 0,5 respectivement ( p p  p  = 0,009). Six malades ont presente une bradycardie dans le Gr : H contre 11 dans le Gr : R ( p  = 0,27).Trois cas d’hypotension ont ete notes dans le Gr : H contre six dans le Gr : R ( p  = 0,48). L’incidence des hypertensions et des tachycardies etait comparable entre les deux groupes avec respectivement ( p  = 0,09) et ( p  = 0,12). Les patients du Gr : H etaient moins satisfaits que ceux du Gr : R ( p  = 0,002). De meme une faible satisfaction de l’equipe chirurgicale etait notee dans le Gr : H par rapport au Gr : R ( p  Discussion La sedation par le remifentanil permet un meilleur confort peroperatoire par rapport a l’hydoxyzine au cours de la chirurgie de la cataracte sous anesthesie topique avec des effets indesirables tolerables.