Optimal dose-finding study of antithrombin III for the treatment of acute DIC

【目的】急性期disseminated Intravascular Coagulation（DIC）に対するアンチトロンビンIII（AT-III）製剤の至適投与法を明らかにする。【方法】2006年 4 月から2007年 5 月に加療した急性期DIC診断基準を満たした51症例で，AT-III活性値が60%未満に低下した42例のうち肝硬変合併例（ 5 例）を除外した37例を対象とし，AT-III製剤1,500単位を 3 日間連続投与した。1,500単位/15分間× 1 回/日投与群18例（一括群）と500単位/ 5 分× 3 回/日投与群19例（分割群）に分け，AT-III活性値の推移と各種凝固・線溶系検査値の推移と重症度スコア（DICスコア，sequential organ failure assessment（SOFA）スコア）の推移を前向きに検討した。更に対象症例を感染症16例（一括群 7 例，分割群 9 例）と非感染症21例（一括群11例，分割群10例）に分類し同様の検討を加えた。【結果】1）全症例及び非感染症症例のAT-III活性値の推移をみると，一括群の方が有意に上昇した（p<0.05）。しかし，感染症症例では一括群と分割群間に差はなかった。2）非感染症症例及び感染症症例におけるAT-III製剤投与後のDICスコアの推移に差はなかった。非感染症症例のSOFAスコア及び感染症症例のSOFAスコア，systemic inflammatory response syndrome（SIRS）項目数，C-reactive protein（CRP）値に有意差は認めなかった。3）感染症症例の死亡は一括群 1 例，分割群 2 例，非感染症症例の死亡は一括群 0 例，分割群 3 例であったが，両群間に差はなかった。4）両群ともに出血性合併症はなかった。【結論】感染症が原因の急性期DICに対するAT-III製剤投与については，投与方法による有効性の差はなかったが，非感染症症例ではAT-III製剤の一括投与が分割投与と比べAT-IIIの血中濃度を早期から上昇させ，高く維持し得ると考えられた。