Réirradiation des tumeurs de la tête et du cou : volumes cibles, évolutions techniques et perspectives

Resume Les tumeurs malignes de la tete et du cou ont un profil de recidive avant tout locoregional, la plupart des deces resultent de cette progression. L’optimisation de la reirradiation en situation de recidive, est un objectif majeur pour ces patients. Une recherche extensive a ete realisee a l’aide du moteur de recherche PubMed pour retrouver les publications traitant de cette thematique. Les premiers essais de reirradiation de la sphere ORL remontent aux annees 1980 et les premiers par radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite (RCMI) a la fin des annees 1990. Comparee a la radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle, la modulation d’intensite ameliore les resultats cliniques et reduit la toxicite. Dans les series de RCMI, associees ou non a une chimiotherapie concomitante, le taux de controle locoregional obtenu a 2 ans etait de l’ordre de 45 a 65 % et celui de survie globale de 15 a 60 % selon les facteurs pronostiques. La survenue de toxicite aigue de grade 3 etait de l’ordre de 10 a 30 % des cas et celle de toxicite tardive de grade 3 de l’ordre de 15 a 50 %. Dans une population selectionnee a faible volume tumoral, une reirradiation stereotaxique de dose minimale de 35 Gy donnait des resultats du meme ordre qu’apres RCMI. La reirradiation de tumeurs ORL par protons est encore peu evaluee du fait d'une accessibilite reduite a la technique. Le taux de toxicite semble inferieur a celui habituellement constate apres traitement par photons. Cependant, nous ne disposons pas d’un suivi assez long. Cette technique reste reservee aux protocoles de recherche et represente une perspective d’avenir dans ces situations.