Dermographisme réflexe au froid un nouveau sous-type d’urticaire induite par le froid ?

Introduction L’urticaire de contact au froid est un sous-type bien connu d’urticaire inductible, des formes atypiques sont decrites comme l’urticaire au froid systemique, localisee, folliculaire, retardee, reflexe-localisee, le dermographisme au froid, ou encore l’urticaire cholinergique induite par le froid. Sa physiopathologie est meconnue ; diverses hypotheses ont ete soulevees, dont le role de recepteurs au froid sur les mastocytes, ou un demasquage d’un antigene cutane endogene induit par le froid. Methodes Nous rapportons le cas d’une femme de 45 ans atteinte de dermographisme asymptomatique depuis plusieurs annees, qui presentait depuis 9 mois une urticaire declenchee en atmosphere froide sans symptome systemique. Ces manifestations auraient commence quelques semaines apres une piqure d’insecte. L’evolution a ete rapidement favorable sous antihistaminique, avec disparition complete des symptomes un an plus tard. Resultats Le test au glacon pose sur l’avant-bras droit a montre des la premiere minute une papule urticarienne localisee a la zone de test, avec extension peripherique spontanee a type de stries papuleuses entourees d’un halo erythemateux evocatrices de dermographisme mais aussi sur l’autre avant-bras et le visage dans la demi-heure suivant le test. Discussion Fait interessant et atypique, l’aspect du test au glacon et la presentation clinique n’appartiennent a aucune forme d’urticaire au froid decrite. Par ailleurs, cette reaction differe du dermographisme au froid ou le test au glacon se positive seulement apres frottement de la peau. L’association d’une urticaire au froid et d’un dermographisme est rarement rapportee dans la litterature. Conclusion Nous rapportons le premier cas d’urticaire au froid avec un test au glacon atypique ne correspondant a aucun type connu d’urticaire au froid acquise. Le dermographisme asymptomatique de la patiente explique tres probablement en partie le resultat atypique du test au glacon avec extension reflexe diffuse sous l’influence d’un stimulus froid en l’occurrence un glacon. Nous proposons le terme de dermographisme reflexe au froid. Ce cas souligne le profil clinique tres variable des urticaires inductibles et particulierement de l’urticaire au froid.