El tratamiento médico de la recidiva del glioblastoma: experiencia del hospital de Sant Pau 2005-2014

La terapia del glioblastoma combinando tres tratamientos (cirugia, radioterapia y quimioterapia) ha logrado encontrar un beneficio aunque limitado en la supervivencia de pacientes con glioblastoma multiforme, alcanzando una mediana de supervivencia de alrededor de 12 meses cuando se logra aplicar a todos los pacientes. La realidad asistencial es que en los hospitales se trata gran variedad de pacientes (la tendencia es ver pacientes mas mayores y con gran numero de comorbilidades). Este estudio tiene como objetivo reportar los resultados asistenciales en una serie, sin ningun sesgo de seleccion,de 139 pacientes afectos de glioblastoma atendidos en el Hospital de Sant Pau entre el ano 2005 y 2014 Los resultados que reportamos incrementan la supervivencia global casi 5 meses respecto a otra serie del mismo hospital de los 5 anos precedentes. Se aplican diferentes tipos de farmacos asistencialmente a los pacientes afectos de glioblastoma recidivado sin que haya estudios concluyentes que delimiten un tratamiento claramente estandar en segunda linea (como si lo hay para los pacientes en primera linea). Los tratamientos cuando el glioblastoma recurre aportan un beneficio clinico modesto (aumento de pocos meses de supervivencia) a costa de una posible afectacion de la calidad de vida secundaria a la toxicidad. En este estudio se describen las lineas aplicadas en la recidiva y su posible beneficio clinico.Concluimos que la aplicacion de segundas lineas de tratamiento puede incrementar la supervivencia en enfermos seleccionados. Un objetivo complementario del anterior es cuantificar los costes globales del tratamiento en euros delimitando los gastos que ha supuesto el tratamiento tras la primera linea. El coste global por enfermo (incluyendo cirugia, radioterapia y quimioterapia) es de 17985 euros. El gasto medio en quimioterapia total de todos los casos tratados fue de 7929 euros. El coste extra por enfermo tratado en segunda linea o lineas posteriores fue de 5630 euros. Otro de los objetivos de la tesis es delimitar en un estudio fase II realizado de forma prospectiva con pacientes recurrentes la eficacia de un farmaco inhibidor de EGFR (erlotinib).Los pacientes fueron seleccionados tras evidenciar que expresaban en inmunohistioquimica EGFRvIII y PTEN conservado .Se alcanzo una supervivencia global de 7,1 meses y una supervivencia libre de progresion de 3,9 meses. La toxicidad fue minima (diarrea y toxicidad cutanea, ninguna grado3/4) .El estudio fue negativo y no reprodujo los resultados previos publicados por lo que concluimos que no puede considerarse el uso asistencial de los inhibidores de EGFR en este subgrupo de glioblastomas en la recurrencia dado el alto precio y limitada eficacia.