Hintergrund und aktueller Einsatz von Adjuvanzien für die Regionalanästhesie

Die Entdeckung der lokalanasthetischen Wirkung durch Blockade der Natriumionenkanale war ein Meilenstein in der Anasthesie, die jedoch schon bald ihre Limitierung durch z. T. lebensbedrohliche toxische Wirkungen der Lokalanasthetika (LA) erfuhr. Durch Entwicklung neuartiger LA, aber auch durch Hinzunahme sog. Adjuvanzien wurde versucht, diese lebensbedrohlichen Wirkungen einzuschranken. Der vorliegende Beitrag hat zum Ziel, Hintergrund und aktuellen Stand der Anwendung dieser Adjuvanzien zur Regionalanasthesie zu betrachten. Durch Zusatz von Adrenalin, Clonidin oder Dexmedetomidin – jedoch nur als einmalige Gabe – kommt es zu einer schnelleren Anschlagzeit, einer langeren Wirkdauer und einer intensiveren neuronalen Blockade der Regionalanasthesie. Die Vorteile einer zusatzlichen Gabe von Natriumbikarbonat sind dagegen relativ gering und klinisch eher vernachlassigbar. Obwohl in der Literatur Belege fur eine Verbesserung und Verlangerung der analgetischen Wirkung nach axonaler Gabe von Opioiden gefunden werden, sind zentrale Nebenwirkungen und eine systemische Wirkung nicht sicher ausgeschlossen. Die z. T. vorkommenden lokalanasthetischen Wirkungen der Opioide sind nicht immer klar abgrenzbar von den opioidrezeptorspezifischen Wirkungen. Mechanistische Untersuchungen postulieren eine funktionelle Kopplung von Opioidrezeptoren eher nach Storungen der axonalen Integritat des Nerven, nicht jedoch im intakten peripheren Nerv. Neuere Untersuchungen identifizieren Glukokortikoid- und Mineralokortikoidrezeptoren bevorzugt auf peripheren schmerzleitenden Nervenfasern. Dies geht einher mit zahlreichen klinischen Berichten einer deutlichen Verlangerung der lokalanasthetischen Wirkung. Neben bekannten genomischen Effekten, die sich uber eine Anderung der Genexpression schmerzunterhaltender Proteinstrukturen ergeben, werden auch immer mehr schnell einsetzende, nichtgenomische Wirkungen der Steroide diskutiert, denen eine Veranderung intrazellularer Signalwege zugrunde liegt. Zusammenfassend stehen dem Anasthesisten neue Erkenntnisse und Ergebnisse klinischer Studien zur Adjuvanzienapplikation im Rahmen der Regionalanasthesie zur Verfugung, die in der Bewertung ihres moglichen Einsatzes zur Schmerztherapie eines jeden individuellen Patienten Berucksichtigung finden sollten.