Update 2020: Systemische Therapie des differenzierten und medullären Schilddrüsenkarzinoms

Fur das fortgeschrittene Radiojod-refraktare differenzierte Schilddrusenkarzinom (DTC) als auch fur das progrediente medullare Schilddrusenkarzinom sind seit mehreren Jahren Tyrosinkinase-Inhibitoren (TKI) als wirksame Therapieoptionen zugelassen. Nicht zuletzt aufgrund des Toxizitatsprofiles der TKIs erfolgt deren Einsatz individualisiert und risikoadaptiert nach Ausschopfen lokaler palliativer Therapieverfahren und wenn bei groser Tumormasse und/oder signifikantem Fortschreiten ein weiteres Abwarten nicht mehr vertretbar erscheint. Fur das DTC gibt es zwei zugelassene Tyrosinkinaseinhibitoren, Lenvatinib und Sorafenib; fur das MTC sind es ebenfalls zwei, Vandetanib und Cabozantinib. Hinzu kommen, vor allem in letzter Zeit, (relativ) selektive Inhibitoren einzelner Tyrosinkinasen (z. B. BRAF, MEK, NTRK, RET und mTOR), die im Rahmen von Studien oder im individuellen Heilversuch zur Verfugung stehen. Kurzlich erlangten zwei NTRK-Inhibitoren die europaische Zulassung und konnen bei Vorliegen einer NTRK-Fusion eingesetzt werden; leider ist diese Fusion jedoch relativ selten beim Schilddrusenkarzinom zu finden. In Summe sind die Nebenwirkungen der selektiven Inhibitoren meist geringer als die der bisher zugelassenen Medikamente, bei teils besserer, teils gleicher und teils etwas schlechterer Wirkung. Es steht zu erwarten, dass die selektiven Inhibitoren zukunftig das therapeutische Spektrum erganzen werden. Grundvoraussetzung ist jedoch eine molekulare Analyse von Tumorgewebe mit Nachweis einer spezifischen Veranderung im Sinne eines „drugable target“. Um eine optimale individuelle Therapieplanung unter Berucksichtigung aller moglichen Therapieoptionen, inklusive Einschluss in klinische Studien, zu gewahrleisten, sollten Patienten mit fortgeschrittenem MTC oder Radiojod-refraktaren DTC interdisziplinar an spezialisierten Zentren (mit-)betreut werden.