Chemotherapy for colorectal cancers

Le cancer colorectal (CCR), au premier rang des cancers digestifs en France, represente un probleme majeur de sante publique. Le benefice d'une chimiotherapie adjuvante apres resection chirurgicale a visee curative des cancers coliques de stade III a ete demontre. En situation metastatique, une chimiotherapie palliative permet d'ameliorer la survie et la qualite de vie des patients par rapport a un traitement symptomatique seul. La chimiotherapie par 5-fluorouracile (5FU) module par l'acide folinique (AF) (protocoles Mayo Clinic et LV5FU2) est le traitement adjuvant standard. En situation palliative, cette association peut-etre optimisee par l'adjonction d'irinotecan (protocole FOLFIRI) ou d'oxaliplatine (protocole FOLFOX). Ces deux protocoles ont demontre leur superiorite en terme de reponse tumorale et de survie sur une chimiotherapie par 5FU AF. En cas de bonne reponse tumorale, il faut toujours envisager une resection secondaire des metastases hepatiques dans le cadre d'une concertation multidisciplinaire. Les etudes en cours portent sur : 1) l'elaboration d'une strategie therapeutique optimale (quels protocoles et dans quel ordre) en fonction de l'extension tumorale, du profil de toxicite des drogues, de l'etat general du patient et de l'objectif therapeutique souhaite ; 2) l'evaluation de nouvelles drogues et de nouvelles approches therapeutiques. Malgre des progres notables, le pronostic reste sombre avec une survie d'environ 40 % a 5 ans. L'amelioration des resultats actuels passe par l'amelioration des resultats de la chimiotherapie, ce qui implique une participation active aux essais therapeutiques en cours, mais egalement par l'amelioration des procedures diagnostiques (en particulier par la mise en place d'un depistage de masse) permettant d'augmenter la proportion de tumeurs diagnostiquees a un stade precoce et accessibles a un traitement chirurgical a visee curative.