Mesure du volume globulaire total par méthode isotopique au centre hospitalier universitaire Grenoble-Alpes (CHUGA), en évolution

Introduction Une polyglobulie « vraie » est definie par l’augmentation de la masse totale d’hemoglobine dans l’organisme (maladie de Vaquez, polyglobulies secondaires). Elle se traduit a l’hemogramme par l’augmentation du nombre d’hematies, de l’hematocrite et de la concentration de l’hemoglobine. Cette polyglobulie est definie par un volume globulaire total (VGT) superieur a 25 % du VGT theorique calcule selon la formule de Najean et al. de 1997. La determination isotopique au Chrome 51 de la masse globulaire precise s’il s’agit d’une polyglobulie vraie ou de fausse polyglobulie. Elle consiste a determiner le volume occupe dans l’organisme par les hematies par une technique de dilution des hematies radiomarquees du patient. Ces dernieres sont prelevees et marquees durant 2 heures par le Chrome 51 se fixant a la chaine de l’hemoglobine. Les cellules marquees reinjectees se diluent dans la circulation. Des prelevements permettront de mesurer la concentration radioactive sanguine et d’en deduire le VGT connaissant l’activite injectee et l’hematocrite. Il faut etre a l’equilibre, ce qui impose des prelevements a differents temps. Au CHUGA, les prelevements sont realises a 30, 60, 90 et 120 minutes (min). Le patient reste 2 heures (h) apres reinjection, plus 2 h pour le marquage, l’examen est contraignant. Objectif Etudier la possibilite de reduire le temps de l’examen en supprimant le prelevement a 120 min, sans modifier les resultats de l’examen. Methode d’analyse Donnees de 122 patients sur la periode de mars 2016 a novembre 2017 ; comparaison de la sensibilite et specificite des 2 methodes (3 temps 30, 60, 90 min vs 4 temps 30, 60, 90 et 120 min) grâce a un test de McNemar au risque a 5 %. Avec la courbe de ROC, comparaison des performances diagnostiques des 2 methodes grâce a l’evaluation des aires sous la courbe. Il n’apparait pas de difference statistiquement significative entre les 2 methodes (sensibilite : 97 ; 7 %, specificite : 100 %, valeur predictive positive : 98,75 % et valeur predictive negative : 100 %). Conclusion Nous pouvons conclure que pour les 122 cas etudies, l’equilibre est atteint a 90 min et la concentration radioactive ne varie plus ensuite. On peut optimiser l’examen, en reduisant le temps et le nombre de prelevements, sans modifier le diagnostic. Le confort du patient est ameliore. Il faut garder la possibilite de garder un prelevement a 120 min en cas de splenomegalie majeure ou bas debit cardiaque, ce qui ne s’est pas trouve durant l’etude.