Présentations atypiques de sarcoïdose thoracique

Introduction La sarcoidose est une granulomatose diffuse, a localisation mediastinopulmonaire predominante. Elle est dite atypique lorsque la presentation clinique, radiologique ou evolutive de l’atteinte mediastinopulmonaire comporte des atypies ou devant un aspect inhabituel des localisations extrathoraciques. Methodes Nous rapportons 24 cas de formes inhabituelles de la sarcoidose. Resultats Il s’agit de 21 femmes et 4 hommes. La moyenne d’âge est de 42 ans. Les atypies cliniques sont representees par la dyspnee dans 4 cas, la fievre et l’alteration de l’etat general dans 4 cas et l’hemoptysie dans 2 cas. Les presentations radiologiques atypiques sont : des adenopathies mediastinales unilaterales dans 2 cas, des opacites pseudo-alveolaires dans 8 cas, dont six bilaterales et deux excavees, des epanchements abondants serofibrineux avec formule lymphocytaire dans 3 cas, une miliaire dans 3 cas, aspect pseudo tumoral dans 2 cas et un epaississement pleural nodulaire dans un cas. Le diagnostic est pose sur biopsies bronchiques etagees dans 18 cas, biopsie d’un element peripherique dans 4 cas, mediastinoscopie, biopsie transbronchique et ponction biopsie transparietale dans un cas chacun, mettant en evidence un granulome epithelio-giganto-cellulaire sans necrose caseeuse evocateur d’une sarcoidose. Le traitement est base sur une corticotherapie par voie orale associee a un traitement adjuvant dans tous les cas avec une amelioration radio-clinique. Conclusion Le diagnostic des formes atypiques de sarcoidose risque d’etre sous-estime lorsqu’elles ne sont pas connues par les praticiens, le diagnostic doit etre particulierement rigoureux pour eviter les erreurs par exces et par defaut.