Evaluación de disincronismo ventricular izquierdo, análisis comparativo de los resultados de la ecocardiografía tridimensional y la cintilografía miocárdica

Introduccion: la disincronia en pacientes con fraccion de eyeccion del ventriculo izquierdo inferior a 35% es muy comun. Los pacientes con disfuncion ventricular izquierda (DVI) y disincronia ventricular pueden beneficiarse de implantes de resincronizadores; de esta manera, es extremadamente importante la identificacion de pacientes con disincronia. Por estas razones, este trabajo tiene como objetivo evaluar la capacidad de la cintilografia miocardica en la identificacion de disincronia en pacientes con DVI y QRS ancho, en comparacion con la ecocardiografia tridimensional (ECO 3D). Metodos: a partir de octubre 2013 a octubre 2014, 23 pacientes se realizaron cintilografia de perfusion miocardica mediante la tecnica de Gated-SPECT (tomografia computarizada con emision de foton unico) y ECO 3D por indicacion clinica, en el Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC). Del total, 4 fueron excluidos por imposibilidad de analisis por uno de los dos metodos. Fueron incluidos solo aquellos que no se sometieron a procedimientos cardiologicos, asociados con un cuadro clinico estable entre los momentos de las tecnicas. La cintilografia miocardica se realizo mediante la tecnica estandar de gated-SPECT, y el analisis de la sincronia ventricular izquierda realizado por herramienta SyncTool. Las variables analizadas fueron el volumen diastolico final (VDFVI), el volumen telesistolico (VSFVI), fraccion de eyeccion ventricular izquierda (FEVI), y el histograma banda y su desviacion estandar obtenidos por analisis de fase. El ecocardiograma se realizo con el sistema Vivid E9 GE, con la adquisicion de imagenes en tres dimensiones. Las variables analizadas por ECO 3D fueron el VDFVI, VSFVI, el volumen sistolico (VSVI), FEVI, y el indice de disincronia (SDI). El analisis estadistico se realizo mediante la prueba de kappa. Resultados: en la tecnica gated-SPECT, 14 (82%) de 17 pacientes tenian disincronia de VI, y de estos, 11 (78,5%) tambien la presentaron en el ECO 3D. Pero hubo una baja correlacion entre los metodos con Kappa 0,105 y p 0,25. Cuando se analizo la disincronia solo por el histograma banda (histogram bandwidth - PHB) hubo una mejor concordancia, sin embargo aun con valor kappa 0.346 y p 0,263, lo que representa una concordancia regular. El valor de la sensibilidad de la cintilografia utilizando ecocardiografia como una tecnica estandar era 84% y una especificidad de 25%.