Infarto agudo do miocárdio em pacientes jovens com lúpus eritematoso sistêmico: relato de dois casos

A doenca coronariana isquemica, relatada em 5 a 16 por cento dos pacientes com lupus eritematoso sistemico (LES), tem sido reconhecida como importante causa de morbidade prematura em mulheres jovens. Os episodios de angina sao subestimados, em parte por nao suspeitar o medico de eventos cardiacos em populacao jovem pre-menopausa. A mortalidade de pacientes com LES atribuida a isquemia coronariana varia de 3,5 a 36,4 por cento e estudos de autopsias mostraram coronariopatia em ate 42 por cento dos casos. Em um estudo, alteracoes segmentares de perfusao miocardica foram encontradas em 38,5 pr cento de pacientes lupicas assintomaticas. Recentemente foi relatado que infarto agudo do miocardio (IAM) e 52 vezes mais frequente em mulheres lupicas jovens quando comparadas com controles pareadas por sexo e idade. Os fatores de risco coronariano tradicionais ou relacionandos ao LES, como hipertensao arterial sistemica (HAS), sindrome nefrotica, dislipidemia, diabetes mellitus, obesidade, tabagismo, historia familiar de insuficiencia coronariana, estilo de vida sedentario e corticoterapia prolongada contribuem para a rapida progressao da aterosclerose. Os autores descrevem dois casos clinicos de pacientes jovens com LES que apresentaram IAM. Paciente 1 - Mulher de 30 anos de idade com LES havia dez anos e historia de HAS, dislipidemia e sedentarismo, apresentou IAM anterior extenso com lesao de arterias descendente anterior e circunflexa. Foi submetida a angioplastia com colocacao de stent. Paciente 2 - Mulher de 36 anos de idade, sem fatores de riscos coronariano, apos tres meses do diagnostico de LES relatou dor toracica, com teste ergometrico e cintilografia cardiaca sugestivos de isquemia miocardica e lesao coronariana grave e difusa ao cateterismo. Esses casos mostram a necessidade de lembrar da possibilidade de doenca coronariana isquemica em lupicas jovens com dor toracida (mesmo precordialgia atipica) e a importância do tratamento precoce de fatores de risco coronariamo tradicionais ou secundarios ao LES