Syndromes micro-traumatiques des catheters implantes par voie brachiale et thoracique. Serie multicentrique a propos de 4400 cas implantes et revue de la litterature

Objectifs Demontrer la realite des syndromes microtraumatiques des catheters connectes aux chambres implantables brachiales et thoraciques. Expliquer la physiopathogenie et rapporter les diverses approches therapeutiques. Materiels et methodes Les incidents mecaniques (fissuration-migration-fracture, thrombose) concernant 2200 dvi brachiaux, 2000 dvi par canulation cephalique chirurgicale implantes dans des CLCC, 100 dvi jugulaires radiologiques et 100 dvi thoraciques par ponction chirurgicale sous-claviere directe ont ete colliges retrospectivement et confrontes aux series de la litterature. Resultats La fissuration du catheter brachial a ete constatee a la connection du catheter avec le boitier dans 0,7 % des cas et la fracture-embolisation dans 0,5 %. La fissuration-embolisation des dvi thoraciques par ponction sous-claviere est de 0,8 %, en rapport avec le syndrome de la pince costo-claviculaire (SPCC). Ce syndrome n’existe pas dans la technique de canulation cephalique dont l’abord est plus lateral. Le dvi jugulaire ne comporte pas de risque de fracture decrit dans la litterature, mais comporte le risque de migration declive cranio-podal. L’abord percutane est recommande en cas de migration veineuse, suivi de l’approche chirurgicale a minima en cas d’echec. Conclusion La fissuration du catheter existe dans les dvi brachiaux et thoraciques. Toutes les chambres thoraciques comportent un risque de migration declive (macromastie pendulaire), et de thrombose cave notamment a gauche. La correction de ces complications est diagnostiquee et traitee par imagerie le plus souvent. Elle doit etre egalement preventive.