Néphrectomie « de clôture » après traitement par immunothérapie pour un cancer du rein métastatique : un nouveau challenge

Objectifs A l’ere des inhibiteurs de points de controle immunitaires (ICI), la place de la nephrectomie dans le cas d’une reponse complete sur les sites metastatiques reste inconnue. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la faisabilite de la nephrectomie chez les patients ayant recu un ICI pour un cancer metastatique dans le but d’obtenir une reponse complete macroscopique. Methodes Les patients ayant eu une nephrectomie, partielle ou radicale, apres un traitement par ICI entre 2015 et 2018 ont ete inclus retrospectivement de maniere multicentrique et les donnees clinicopathologiques ont ete recueillies. Seuls les patients pour lesquels une reponse complete sur les sites metastatiques avait ete obtenue ont ete retenus. Finalement, sept patients, d’âge median 57 ans [38–66], de groupe pronostique IMDC intermediaire (n = 5) ou mauvais (n = 2), ont eu une nephrectomie apres ICI (nivolumab + ipilimumab [n = 3], nivolumab + tivozanib [n = 1] ou nivolumab seul [n = 3]). Les donnees perioperatoires et les resultats postoperatoires ont ete analysees. Resultats Parmi les sept patients ayant eu une nephrectomie, la duree moyenne de traitement par ICI etait de 20 mois [6–36]. La duree operatoire moyenne etait de 256 minutes [190–345] et les pertes sanguines moyennes de 157 mL [40–300]. Dans 71,4 % des cas (5/7), des difficultes chirurgicales ont ete decrites (adherences, remaniements inflammatoires). Dans 2 cas, l’indication ou la voie d’abord a du etre changee. Le taux de complications postoperatoires etait de 42,9 % (3/7) et la duree moyenne d’hospitalisation etait de 6 jours [2–11]. Il n’y a pas eu de deces postoperatoire. L’analyse anatomopathologique montrait une infiltration lymphocytaire et/ou macrophagique dans 5 cas et une reponse pathologique complete dans 1 cas. Apres un suivi moyen de 17 mois, 85,7 % (6/7) des patients etaient vivants sans progression et sans traitement systemique. Conclusion En cas de reponse complete sur les sites metastatiques apres traitement par ICI, une nephrectomie « de cloture » est faisable et permet des reponses completes prolongees. Cependant, la chirurgie est techniquement difficile avec des adherences et des remaniements frequents dus a une infiltration inflammatoire. Une prise en charge dans un centre specialise est souhaitable pour limiter la morbidite perioperatoire.