Granulomes annulaires profonds multiples céphaliques de l’enfant

Introduction Le granulome annulaire profond (GAP) est une forme rare et essentiellement pediatrique de GA. Il s’agit communement d’un ou plusieurs nodules profonds situes sur les jambes et le dos des pieds. Nous rapportons 3 cas de GAP multiples de l’enfant exclusivement localises sur l’extremite cephalique. Observations Cas 1 : un garcon de 6 ans etait vu en consultation pour des nodules cutanes cephaliques presents depuis 1 mois. Ses antecedents etaient marques par une grande prematurite compliquee d’une maladie des membranes hyalines et d’un retard du developpement psychomoteur. Cliniquement, il existait 7 nodules cutanes profonds de couleur peau normale, d’une taille entre 1 a 2 cm, de consistance dure, insensibles a la palpation et fixes par rapport au plan profond. Les lesions etaient groupees sur la moitie anterieure de la fosse temporale gauche. La tomodensitometrie crânienne attestait de tumefactions cutanees sans anomalie osseuse ou encephalique associee. L’examen histologique mettait en evidence des granulomes histiocytaires a disposition palissadique centres par une necrose fibrinoide. Une regression spontanee de 3 nodules etait observee. Cas 2 : une fillette âgee de 4 ans consultait pour des nodules cutanes cephaliques apparus 2 mois auparavant. Il s’agissait de nodules cutanes profonds centimetriques de couleur peau normale regroupes de facon lineaire et semi-circulaire sur la fosse temporale droite. La radiographie osseuse du crâne etait sans particularite. L’examen histologique attestait d’un GAP. L’enfant etait perdu de vue. Cas 3 : un nourrisson de 4 mois etait vu en consultation pour une quinzaine de nodules cutanes profonds developpes 1 mois plus tot et groupes de facon lineaire sur le front en regard de la fosse temporale gauche. L’analyse histologique de trois nodules attestait de GAP multiples. L’evolution etait marquee par la regression spontanee des nodules restants un mois plus tard. Discussion Seules 2 observations pediatriques de GAP multiples cephaliques ont ete specifiquement detaillees dans la litterature. Leur presentation est similaire a nos observations, stereotypee, et permet d’evoquer le diagnostic cliniquement : nodules cutanes multiples asymptomatiques, de taille centimetrique, fixes aux plans profonds et recouvert d’une peau normale ; groupement unilateral, lineaire ou annulaire des nodules constamment localises sur la fosse temporale ; absence de pathologie systemique associee ; resolution spontanee partielle ou totale des lesions. Le diagnostic differentiel se pose avec les autres etiologies de nodules cephaliques du nourrisson. En cas de forme evocatrice de GAP, une simple biopsie pour confirmation histologique s’impose, en raison de l’evolution benigne et favorable de cette affection. Conclusion La reconnaissance clinique de GAP multiples cephaliques de l’enfant permet d’eviter des investigations complementaires inutiles et de rassurer les parents sur l’evolution benigne de cette affection.