Utilisation de la ceftazidime chez le patient hémodialysé chronique en sepsis : étude prospective observationnelle

Introduction L’utilisation de la ceftazidime en hemodialyse chronique (HDC) pour le traitement des infections a BGN est une injection de 1 g a 2 g, realisee en fin de chaque seance car 50 % de la dose injectee est epuree. L’objectif de cette etude est d’affiner les modalites d’utilisation de la ceftazidime en HDC. Description Etude prospective observationnelle monocentrique incluant consecutivement tous les patients hemodialyses chroniques recevant de la ceftazidime pour un sepsis a BGN sans defaillance hemodynamique. Methodes La dose injectee de ceftazidime etait 1 g ou 2 g 10 minutes avant la restitution, et le taux residuel (T0) mesure au debut de la seance suivante, pendant 4 seances consecutives d’HDC. La duree interseance et la variation du volume de distribution (Watson) ont ete mesures. L’objectif pharmacocinetique etait un residuel > 4 fois la CMI du germe. Les resultats sont exprimes en mediane [IQR : 25–75]. Resultats Vingt-cinq patients (18 H/7 F) ont ete inclus, âges de 72 [65–77] ans. La nephropathie causale etait majoritairement diabetique et/ou vasculaire (80 %). L’anciennete en dialyse etait de 4 [1,5–6,1] ans. Quinze patients ont recu 1 g de ceftazidime, 10 ont recu 2 g. Le site infecte etait principalement l’os (40 %), et l’infection non documentee dans 44 % des cas. L’evolution des T0 est resumee dans le Tableau 1 . En cas d’infection documentee, 1 patient a presente un T0 non efficace. En situation probabiliste ou polymicrobienne, 3 patients atteignent la cible. En analyse univariee, le T0 est negativement correle a la duree interseance (R2 = 0,29 ; p = 0,05) pour les patients ayant recu 2 g, mais pas a l’augmentation du volume de distribution (R2 = 0,19 ; p = NS). Aucun T0 n’etait superieur au seuil toxique (80 mg/L). Aucun evenement indesirable attribuable a l’antibiotherapie n’a ete observe. Conclusion La ceftazidime injectee a la dose de 2 g a la fin de chaque seance permet d’atteindre la cible therapeutique, sans depasser le seuil toxique ni accumulation. Le delai interseance semble influencer le T0.