Phaeo-hyphomycose cutanée de l’immunodéprimé : à propos de deux cas

Introduction Les champignons du genre Phaeacremonium sp . sont des champignons filamenteux de l’environnement connus pour leur pouvoir phytopathogene. Nous rapportons deux cas de phaeo-hyphomycose a P. krajdenii et P. parasiticum , responsables d’infection cutanee profonde, chez des patients transplantes cardiaques. Observations Le patient 1, 61 ans, d’origine senegalaise, transplante cardiaque depuis 1998, sous prednisone (20 mg/j), mycophenolate mofetil et tacrolimus, hospitalise pour une nocardiose pulmonaire, presentait deux abces de 2 cm (plante et cheville gauche). L’IRM du pied excluait une atteinte osseuse. L’histologie trouvait un granulome necrotique avec des filaments myceliens. La culture obtenait un champignon filamenteux se pigmentant et formant des phialides et conidies. Le sequencage du gene de la beta-tubuline permettait l’identification de P. krajdenii . Les lesions etaient mises a plat chirurgicalement en association a un traitement par voriconazole (400 mg/j) pendant 3 mois permettant la guerison. Le patient 2, 51 ans, martiniquais, transplante cardiaque depuis 3 ans, sous prednisone (10 mg/j), ciclosporine et mycophenolate mofetil, decrivait l’apparition progressive en 2 ans d’une tumefaction sous-cutanee du dos du pied gauche mesurant 5 cm. Le TDM du pied excluait une atteinte osteoarticulaire. La ponction sous-cutanee trouvait de nombreux filaments myceliens septes a l’examen direct. La culture obtenait une moisissure se pigmentant et produisant phialides et conidies. Le sequencage identifiait P. parasiticum . Une exerese chirurgicale complete etait realisee associee a un traitement par voriconazole (400 mg/j) pendant 2 mois aboutissant a la guerison. Discussion Les infections a Phaeocremonium sp. sont rares et principalement opportunistes. Elles sont surtout cutanees (abces sous-cutane, kyste, mycetome) et osteoarticulaires, mais parfois disseminees (fongemie, endocardite). Un seul cas d’infection a P. krajdenii est rapporte dans la litterature, sous la forme d’un mycetome. Nous rapportons ici le premier cas d’abces sous-cutane a P. krajdenii . L’augmentation actuelle de l’incidence des phaeo-hyphomycoses peut etre liee a un sous-diagnostic anterieur du fait de difficultes d’identification du champignon (apport du sequencage pour la classification et l’identification des especes causales) et a l’accroissement du nombre de patients immunodeprimes. En raison de sa rarete, le traitement n’est pas standardise. La chirurgie est privilegiee en cas d’abces. Un antifongique triazole a ete adjoint chez nos 2 patients, adapte a l’antifongigramme, pour prevenir toute dissemination, compte tenu de l’immunodepression. Conclusion Les phaeo-hyphomycoses sont des infections cutanees rares de l’immunodeprime, dont le traitement est chirurgical ou medicochirurgical. L’identification de l’espece par sequencage et l’antifongigramme sont essentiels en particulier chez le patient immunodeprime pour le choix du traitement antifongique.