The consensus conference on the treatment of in situ ductal carcinoma of the breast, April 22–25, 1999

Le texte presente ci-dessous rapporte les conclusions de la deuxieme conference de consensus sur les cancers intracanalaires du sein (CIC). Cette conference s’est limitee au traitement des CIC et a reuni une trentaine de participants europeens et nord-americains, de toutes disciplines (epidemiologistes, pathologistes, biologistes, radiologues, chirurgiens et radiotherapeutes). Les debats ont dure trois jours et ont souvent ete vifs, refletant les opinions parfois opposees des differents experts. Le document presente ici a ete valide par l’ensemble des participants, et traduit donc un certain « consensus » sur des attitudes basees a la fois sur les donnees disponibles de la litterature et la pratique quotidienne (avis d’experts). Les points d’accord principaux sont les suivants : 1. Une mammographie de bonne qualite reste l’examen de reference et les autres procedures (en particulier l’IRM) ne doivent pas la remplacer. 2. La methode diagnostique de reference est la biopsie stereotaxique a l’aiguille ou, a defaut, l’excision chirurgicale guidee. Les « biopsies/excisions » guidees (systeme ABBI par exemple) ne sont pas recommandees comme methode therapeutique. 3. Les deux principales indications de la mastectomie sont : le souhait de la patiente et les contre-indications a un traitement conservateur du sein. 4. La chirurgie conservatrice du sein doit suivre deux principes : obtenir des berges saines et preserver un aspect du sein satisfaisant pour la malade. 5. Une mammographie postoperatoire de controle est indispensable en presence de microcalcifications. 6. Les participants reconnaissent que les resultats des essais cliniques demontrent un benefice de la radiotherapie du sein et qu’il n’est pas possible de definir un groupe de patients chez qui cette radiotherapie serait inutile. En tout etat de cause, si l’omission d’une radiotherapie doit etre proposee : il est souhaitable que cela se fasse dans le cadre d’une etude prospective, la patiente doit etre informee d’un risque accru de recidive, la distance minimale des marges doit etre de 10 mm. 7. Les donnees sont encore insuffisantes pour recommander un traitement systematique des CIC par le tamoxifene. En conclusion, la nature meme de ce type de conference souligne le caractere necessairement multidisciplinaire de la prise en charge therapeutique des malades qui ont un cancer intracanalaire du sein. Les recommandations proposees sont susceptibles d’evoluer avec les resultats de nouvelles etudes, tres nombreuses. Elles ont le merite de definir un cadre coherent permettant d’adapter au mieux le traitement de ces formes precoces de cancer du sein dont le pronostic est excellent.