Facteurs de risque des calcifications vasculaires chez les hémodialysés

Introduction Les calcifications vasculaires (CV) representent un facteur de risque de mortalite important au cours de la maladie renale chronique. Il est donc important de connaitre les facteurs de risque associes a leur developpement. Le but de ce travail etait de determiner la prevalence des CV chez les hemodialyses et d’identifier leurs facteurs de risque. Patients et methodes Etude transversale sur une periode de 4 ans regroupant 90 patients hemodialyses chroniques depuis au moins une annee et âges de plus de 20 ans. Un bilan incluant le dosage de la calcemie, phosphatemie, PTH et FGF23 a ete realise. Nous avons recherche sur les radiographies standard du rachis lombaire de profil les depots calciques au niveau des parois anterieure et posterieure de l’aorte abdominale. Nous avons reparti les patients en 2 groupes : G1 ceux ayant des CV et G2 sans CV. Nous avons realise une comparaison entre ces deux groupes. La recherche des facteurs de risque a ete effectuee egalement en calculant l’ odds ratio (OR). L’etude statistique a ete realisee a l’aide du Logiciel SPSS. Resultats Il s’agissait de 90 patients hemodialyses : 58 hommes et 32 femmes. L’âge moyen de notre population etait de 53,01 ± 14,60 ans. La duree de l’hemodialyse etait de 3,94 ± 1,99 ans. La valeur moyenne de l’indice de masse corporelle (IMC) etait de 25,79 ± 4,67 kg/m 2 . Le diabete (42 %), l’hypertension arterielle (66 %) et l’insuffisance coronaire (22 %) etaient les principales comorbidites observees dans notre population. La moyenne de la calcemie etait de 2,084 ± 0,32 mmol/L. Celle de la phosphatemie etait de 1,84 ± 0,57 mmol/L. Le taux moyen de la PTH etait de 425,70 ± 380,78 ng/L. Les concentrations seriques de FGF23 etaient de 221,87 ± 248,96 pg/mL. Cinquante-six pour cent des patients se situaient dans les valeurs cibles de la PTH (2 a 9 fois la normale). Des calcifications vasculaires ont ete observees dans 31,11 % des cas ( n  = 28). Les facteurs de risque associes a ces calcifications etaient : l’âge avance (G1 : 61,03 ans vs G2 : 49,38 ans ; p  : 0,000), la menopause ( p  : 0,004), l’IMC eleve (G1 : 27,23 kg/m 2  vs G2 : 25,15 kg/m 2  ; p  : 0,000), le diabete [OR : 3,78 (IC 95 %)], l’HTA [OR : 3,1 (IC 95 %)], l’âge de debut de l’hemodialyse (G1 : 58,21 ans vs G2 : 46,38 ans ; p  : 0,000). Les concentrations de PTH (G1 : 448,01 pg/mL vs G2 : 415,45 pg/mL ; p  > 0,5) et FGF 23 (G1 : 275,84 pg/mL vs G2 : 195,88 pg/mL ; p  > 0,5) avaient une tendance a etre plus elevees en cas de CV mais cette difference n’etait pas significative. Les CV etaient associees a un risque d’insuffisance coronaire [OR : 3,8 (IC 95 %)]. Discussion Ces calcifications vasculaires sont plus frequentes, plus severes et plus rapidement evolutives chez les dialyses par rapport a la population generale [1] . Les mecanismes responsables des calcifications vasculaires sont encore imprecis. Ces facteurs de risque sont classes actuellement en facteurs traditionnels, qui representent les facteurs favorisant la maladie cardiovasculaire dans la population generale ; et en facteurs non traditionnels qui sont specifiques de la MRC. Les principaux facteurs traditionnels associes au developpement des CV sont le diabete, les concentrations basse de HDL cholesterol, l’HTA, l’hypertrophie ventriculaire gauche et l’âge avance [2] . Les principaux facteurs de risque non traditionnels rapportes dans la litterature sont l’hyperparathyroidie secondaire, l’hypercalcemie, la genetique et la duree de la dialyse. Le role de FGF23 dans la survenue de CV n’est pas bien clair [3] . Conclusion Notre etude a montre que les CV sont frequentes chez les hemodialyses. Les facteurs de risque de calcifications vasculaires retrouves dans notre etude etaient : l’âge avance, la menopause, l’IMC eleve, le diabete, l’HTA, l’âge avance de decouverte de debut de l’hemodialyse. Les CV etaient associees a un risque plus important d’insuffisance coronaire. Les concentrations du FGF 23 etaient plus elevees en presence de CV, mais la difference n’etait pas statistiquement significative.