Technique de couverture des traumatismes balistiques transfixiants de la main : intérêt du lambeau scapulaire bifolié libre. À propos d’un cas

Resume Les traumatismes balistiques transfixiants de la main posent un probleme de prise en charge complexe. Ils necessitent une couverture dorso-palmaire indispensable a la stabilisation et a la reconstruction des tissus leses par le projectile mutilant. Nous rapportons un cas original de couverture dorso-palmaire de la main par un lambeau scapulaire/parascapulaire bifolie (LSB) libre. Il s’agit d’un patient de 14 ans pris en charge dans notre service dans un contexte de traumatisme balistique des deux mains. La main droite presente un blast avec dislocation du carpe, perte de substance des tendons flechisseurs et du nerf median. La vascularisation distale est assuree par l’arcade palmaire profonde permeable depuis l’artere ulnaire. L’artere radiale est interrompue au niveau du premier espace inter-metacarpien. Le parage initial met en evidence une perte de substance cutanee dorsale de 12 × 7 cm et palmaire de 6 × 3 cm. Apres stabilisation osseuse et preparation a la reconstruction tendineuse et nerveuse, la couverture est realisee par un lambeau scapulaire/parascapulaire bifolie libre. Les anastomoses sont realisees en termino-laterales entre les arteres circonflexe scapulaire et radiale et en termino-terminales entre les veines circonflexe scapulaire et radiale superficielle. En l’absence de possibilite de couverture locale, l’utilisation du lambeau scapulaire bifolie libre apparait comme une technique fiable pour les pertes de substances transfixiantes de la main, necessitant une stabilisation osseuse et un premier temps de reconstruction tendineuse et nerveuse.